第八章_尿的生成和排出.pptVIP

;＊肾脏的功能 (一)泌尿: （主要） ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和血液的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡 尿生成过程：①滤过 ②重吸收 ③分泌 (二)内分泌: ①肾素：对血容量和血压起调节作用 ②促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 1，25－二羟VitD3：调节钙的吸收和血Ca2+平衡;第一节 肾的功能解剖和肾血流量 ◆肾的功能解剖 (一)肾单位 肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170万-240万个肾单位。包括肾小体和肾小管。;?皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位： 皮质肾单位 近髓肾单位 (二)球旁器：主要分布在皮质肾单位 1.球旁细胞： ●入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒=肾素； ●对牵张刺激敏感≈感受器； ●肾交感N支配 2.致密斑:●髓袢升支粗断的远端，细胞呈高柱样变、斑状突起 ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经间质细胞 传递至近球细胞，调节肾素的释放 3.球外系膜细胞： ●位于入球A、出球A和致密斑之间的一群细胞， 成锥形，底部朝向致密斑 ● 吞噬和收缩功能 ; ? 肾交感神经：递质是ＮＥ，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。 ?肾的血液供应 腹主A→叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap网 →出球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶间V→弓形 V→叶间V →肾V 两套毛细血管网 　1.肾小球毛细血管网 　　特点：血压高(40-60%ABP），利于滤过。 　2.肾小管周围毛细血管网 　　特点：血压低，利于重吸收。;◆肾血流量及其调节 1.肾的血液循环特征 ⑴血供丰富，血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1 ⑵压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管毛细血管网低→利于重吸收 ⑶流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 自身调节机制：;2.肾血流量的调节方式; ⑵N-体液调节： ①神经因素 应急时交感N兴奋→NE 释放↑ → 肾血管收缩→ 肾血流量↓ ②体液因素 应急时NE、E、VP、AⅡ 、 ET分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓；PGI2、PGE2、NO和缓激肽等→肾血管舒张→ 肾血流量↑； 腺苷→入球小动脉收缩→ 肾血流量↓ 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏血流量↑;滤过： 指血液流经肾小球毛细血管时,除蛋白质分子外血浆中其他成分通过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程;滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。;肾小球滤过功能的度量指标 1.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml/min = 180L/d/1.73m2 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR(见本章第六节) 2.滤过分数(glomerular filtration fraction，GFF) 概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％＝ 19％ 说明当血液流入肾脏时，约4/5的血浆经滤过进入肾小 囊腔生成原尿 肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压。 滤过系数：即滤过膜的面积及其通透性的状态;一、滤过屏障——滤过膜;?滤过膜的三层结构：组成机械屏障 ①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ）防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。 ;?滤过屏障的通透性特征： ①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：;二、有效滤过压