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(3-1)脊柱損傷
第三章 脊柱损伤
第一节 病因与病理;一、病因：
1．间接暴力：使应力作用点以外部位产生损伤的暴力
脊柱弯曲状态——坠落、重物砸伤
脊柱平直状态——暴力使脊柱弯曲
2．直接暴力：使应力作用点部位产生损伤的暴力
击打、坠落、车祸、火器伤等
3．旋转外力：使脊柱过度屈曲、同时产生侧屈的外力
4．肌肉收缩：劳动或运动——多产生附件损伤;二、好发部位：
C1、2； C5、6； T11、12；
L1、2； L4、5。
三、损伤类型：
骨折、脱位、椎间盘损伤、
韧带断裂、肌肉拉伤、神经损伤。
（单一损伤或复合损伤）; 第二节 脊椎骨折
一、概念：
脊椎骨质发生连续性中断
二、分类：
1．按脊柱区域：
颈椎（寰、枢椎，齿状突）骨折；
胸椎骨折；腰椎骨折；骶、尾椎骨折。
;2．按脊椎结构：
椎体骨折。
椎弓骨折——椎弓根、椎板骨折。
附件骨折
（关节突、横突、棘突）。
3．按外力性质：
屈曲型、伸直型、旋转型、垂直压缩型。
4．按神经损伤：
有神经损伤、无神经损伤型。;5．按移位情况：
有移位型、无移位型。
6．按骨折类型：
椎体骨折：压缩性、纵行性、双凹性、
后凸性、“闸刀式”、
“手风琴式”、“望远镜
式”、粉碎性。
椎弓与附件骨折：横断性、撕脱性、
粉碎性。;7．按是否稳定：
稳 定 性：单纯椎体压缩性骨折1/3以内、
单纯横突或棘突骨折、L3以上
的椎板骨折。
不稳定性：椎体压缩性骨折1/3以上、椎
体粉碎性骨折并韧带断裂严重、
关节突骨折与脱位、L4与L5椎
板骨折。;Denis(1983年)提出“三柱”理论概念：
前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3为前柱；
后纵韧带、椎体及椎间盘的后1/3为中柱；
椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间
韧带、棘上韧带为后柱。
二柱以上结构损伤均为不稳定性损伤。; 三、临床表现与诊断：
1．外伤史。
2．疼痛、肿胀、功能障碍（损伤症状）。
3．畸形、异常活动、骨擦音（骨折症状）。
4．有或无神经功能障碍
（感觉、肌力、反射、二便、植物神经）。
5．X线或CT显示：骨折线、骨折移位、
结构异常、神经卡压等。 ;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;四、治疗方法：
1．一般处理：
搬运：担架、门板、椅子等，保持平卧。
平托或滚动式搬运。
与外力作用反向姿势。
避免加重损伤及产生神经损伤。
急救：抗休克、镇痛、气管切开、
输液与输血。;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;2．复位：
手法复位（尽量不用）。
体位与姿势性复位。
持续牵引复位
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