-中毒.6.ppt

中毒（poisoning）辽宁中医药大学附属四院 刘建光; 中毒（poisoning）进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的化学物质称毒物(poison)。;根据毒物来源和用途分为： ①工业性毒物 ②药物； ③农药； ④有毒动植物。; 根据接触毒物的毒性、剂量和时间，通常 将中毒分为：  急性中毒 慢性中毒根据中毒的病因分为： 职业性中毒 生活性中毒; 职业中毒:在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如果不注意劳动保护，即可发生中毒。在保管、使用和运输方面，如不遵守安全防护制度，也会发生中毒。 生活中毒:误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进??人体都可引起中毒。; 急性中毒是由短时间内吸收大量毒物引起，发病急，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危及生命； 慢性中毒是由长时间小量毒物进入人体蓄积引起，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性中毒诊断指标，容易误诊和漏诊。慢性中毒多见于职业中毒;中毒机制1．体内毒物代谢(1)毒物侵入途径：毒物对机体产生毒性作用的快慢、强度和表现与毒物侵入途径和吸收速度有关。 通常，毒物可经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒。;1)消化道：是生活中毒的常见途径，例如有毒食物、有机磷杀虫药和镇静安眠药等常经口摄人中毒。毒物经口腔或食管黏膜很少吸收，有机磷杀虫药和氰化物等在胃中吸收较少，主要由小肠吸收.; 2)呼吸道：因肺泡表面积较大和肺毛细血管丰富，经呼吸道吸人的毒物能迅速进入血液循环发生中毒，较经消化道吸收入血的速度快20倍。因此，患者中毒症状严重，病情发展快。职业中毒时，毒物常以粉尘、烟雾、蒸气或气体状态经呼吸道吸入。生活中毒的常见病例是一氧化碳中毒。; 3)皮肤黏膜：健康皮肤表面有一层类脂质层，能防止水溶性毒物侵入机体。在皮肤多汗或有损伤时，都可加速毒物吸收。有的毒物也可经球结膜吸收中毒。毒蛇咬伤时，毒液可经伤口人血中毒。;(2)毒物代谢：毒物吸收入血后，与红细胞或血浆中某些成分相结合，分布于全身的组织和细胞。毒物主要在肝脏通过氧化、还原、水解和结合等作用进行代谢，然后与组织和细胞内的化学物质作用，分解或合成不同化合物。大多数毒物代谢后毒性降低，此为解毒过程。少数代谢后毒性反而增强，如对硫磷氧化为毒性更强的对氧磷。;(3)毒物的排泄：进入体内的多数毒物经过代谢后排出体外。肾脏是毒物排出的主要器官，使用利尿药可加速肾脏毒物排泄。重金属(如铅、汞和锰)及生物碱主要由消化道排出；一些易挥发毒物(如氯仿、乙醚、酒精和硫化氢等)可以原形经呼吸道排出，一些脂溶性毒物可由皮肤皮脂腺及乳腺排出，少数毒物经皮肤汗液排出时常引起皮炎。此外，铅、汞和砷等毒物可由乳汁排出，易引起哺乳婴儿中毒。有些毒物蓄积在体内一些器官或组织内，排出缓慢，当再次释放时又可产生中毒。;2．中毒机制毒物种类繁多，其中毒机制不一。(1)局部刺激和腐蚀作用： (2)引起机体组织和器官缺氧：(3)对机体的麻醉作用：(4)抑制酶的活力： (5)干扰细胞或细胞器的功能：(6)竞争相关受体：;3．影响毒物作用的因素(1)毒物状态：毒物中毒途径、摄入量大小及作用时间长短都直接影响到毒物对机体的作用。(2)机体状态：中毒个体的性别、年龄、营养及健康状况、生活习惯和对毒物的毒性反应不同，同一毒物中毒预后也不同。(3)毒物相互影响：同时摄入两种毒物时，有可能产生毒性相加或抵消作用。 ;【临床表现】(一)急性中毒 不同化学物质急性中毒表现不完全相同，严重中毒时共同表现有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克和少尿等。 ;1．皮肤黏膜表现 (1)皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物灼伤。硝酸灼伤皮肤黏膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。 (2)发绀：引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀。 (3)黄疸：毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏会出现黄疸。;2．眼球表现瞳孔扩大：见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小见于有机磷杀虫药中毒、氨基甲酸酯类杀虫药中毒；视神经炎见于甲醇中毒。;3．神经系统表现 (1)昏迷：见于催眠、镇静或麻醉药中毒；有机溶剂中毒；窒息性毒物(如一氧化碳、硫化氢、氰化物)中毒；高铁血红蛋白生成性毒物中毒；农药(如有机磷杀虫药中毒、有机汞杀虫药、拟除虫菊酯杀虫药、溴甲