0-眩暈診治.ppt

眩晕与脑血管病; 眩晕、头晕和头昏 一大类定位紊乱疾病的总称， 是空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉。;总人群发生率 6% 65岁 30% 80岁 40% 内科门诊 5% 耳科 7-15% 神经内科门诊 5-15% 神经内科住院 6-8%; 眩 晕;头 晕;头 昏;老年病人的数量增多;; ;1、前庭系统解剖;;前庭系统的基本联系;2、维持机体平衡的感受器 ; ;前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系;前庭器的血供特点;眩晕的定位诊断; 眩晕的定位诊断; 眩晕的定性诊断;眩晕分类;眩晕的诊断流程;; ;;; ; ;眩晕常见病;眩晕常见病; ;2、梅尼尔病（ Ménière disease）;;听力曲线低频下降 重振试验阳性 等波试验阳性 耳蜗电图复合电位增大 变温试验半规管功能低下 解除固视眼震增强;Ménière纯音听力曲线特征低频下降 ;3、前庭神经元炎;可有自发眼震，多向健侧。 不伴耳聋及耳鸣。 无中枢症候。 变温试验显示病变侧前庭功能减退或缺失。 血清病毒抗体可有异常。 ;4、颈源（椎）性眩晕，颈性眩晕;椎动脉的特点;正常VA变异RVA 较LVA细;;正常椎动脉孔---CT;左侧椎动脉孔小---MRI ;椎动脉缺血;颈性眩晕临床分型;交感型的临床表现;; 眩晕与后循环缺血 Vertigo on Posterior Circulation  Ischemia（PCI）  （专家共识） ;一.背景(Background);后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 ;对后循环缺血认识的提高; 1 椎动脉起始部狭窄 2 椎动脉颅内段狭窄 3 基底动脉狭窄 4 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞--锁骨下动脉盗血综合征。 5 颈内动脉狭窄或闭塞;;;;脑的 动脉来源;图1　常见的Willis环解剖变异及比例;颈内动脉狭窄或闭塞; 基底动脉尖部综合征;基底动脉尖综合征;枕叶、小脑、延髓梗死;小脑、枕叶梗死 BA、VA狭窄;小脑后下动脉;延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成）;迷路卒中; 如CT血管成像（CTA）、MRI血管成像（MRA）和血管多普勒超声检查、经颅多普勒超声（TCD） 、数字减影血管造影（DSA）等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞。 ;经颅多普勒超声TCD ;血管多普勒超声检查;CTA;CTA;MRA;Wallenberg syndrome;病史、查体、辅助检查，Dix-Hallpike试验 。 确定眩晕的表现，区分前庭系统性（真性）与非前庭系统性眩晕（头晕）； 区分周围前庭或中枢前庭病变。; 前庭周围性眩晕和中枢性鉴别;眩晕持续时间与病因的关系;阵发性 位置性;阵发性，非位置性;;急性期的治疗;耳石症 治疗---手法复位;间歇期的治疗;常用药物及作用机制;2、抗胆碱能制剂;3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂;;;参芎葡萄糖注射液治疗急性期脑梗死;参芎治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效的临床观察 90例椎-基底动脉供血不足伴有不同程度眩晕患者，随机分为2组，均采用脑蛋白水解物常规治疗，参芎组加用参芎葡萄糖注射液治疗，每天200ml，对照组加用倍他司汀注射液20mg用溶媒溶解，治疗14天后，观察治疗前后患者的临床症状，结果发现参芎组与倍他司汀相比疗效相当，且安全无明显的副反应，值得临床推广使用。;;