14.暴發疫情調查.ppt

暴发疫情调查;暴发疫情——暴发、流行 [疾病发生强度增加] 传染病 中毒;暴发疫情特点;内 容 ;调查目的;暴发疫情的类型;1、同源暴发（common source outbreak） 指某易感人群中的成员同时或先后暴露于某共同传染源或污染源而引起的暴发。 水、食品、空气、注射器、药品等;（1）同源一次暴露： 一个发病高峰； 持续时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔 （2）同源多次暴露： 较快上升，持续时间较长； 采取措施后经过一段时间急剧下降;同源一次暴露;同源多次暴露;2、连续传播性流行 (propagated epidemic)：指致病性病原体从一个受感染者转移给一个或多个易感者，并不断形成新的感染者的过程。 通过直接接触或人、动物、媒介物等中介实现 病例分批出现，由少到多逐渐增长；持续时间远远超过该病的潜伏期 3、混合型流行 (mixed epidemic) 经食物传播的伤寒、痢疾，???肝等 ;连续性传播;暴露时间;暴露时间的确定;例1：一次甲肝暴发流行，11月25日发现第一例病例，12月8日-10日发病达高峰。试推算本次甲肝暴发流行的暴露时间。（注：甲肝潜伏期15-45天，平均30天） 例2：某托儿所某月21～29日共发生风疹病例38例，发病高峰日为25日，被确定为风疹一次性同源暴发。推算该次风疹流行可能的暴露日期。（注：风疹潜伏期14-21天，平均18日）;暴发调查的内容和步骤;1、准备现场工作;2、证实暴发的存在;3、核实诊断;4、定义、计数、调查病例 ;在一次麻疹暴发中病例定义的不同水平;病例定义的不同水平;及时调查所有可疑病例，尤其是首批病人 隐性感染比例大的传染病应采用有关检测手段 主要调查工具：调查表;调查表 一般项目 临床情况：疑似和鉴别疾病的主要症状和体征；发病的准确时间（尽可能细化） 化验检查结果登记： 采样时间，标本名称，检查项目，检查结果 流行病学资料：可能暴露时间内的接触史、暴露史及疾病史;5、确定三间分布特征;时间分布：关键事件时间;某 学 院 不 同 班 级 伤 寒 发 病 按 日 分 布 图;空间分布;Distribution of cholera cases and implicated water well --- Golden Square area of London, August--September, 1848;××学院伤寒发病按住地分布示意图 ; 人间分布; 6、提出假设;7、通过分析性研究验证假设 ;例：一次乙型肝炎的爆发疫情，发病从1973年11月初开始，至1974年4月结束。在此爆发流行期间（ 1973年11月-1974年4月），该单位一般人群的发病率为48%，调查该单位乙肝家庭续发率为3%（续发病例的计算，是在家庭首发病人发生后，60-160天内家庭接触者中所出现的乙肝病例）。原发病例345例，续发病例22例。;一般人群乙肝发病率观察了6个月，续发率观察了100天，即3.33个月。 换算为人年发病率: 一般人群发病率=48%?12/6=96% 家庭续发率=3%?12/3.33=10.8% 原发病例:续发病例=345:22=100:6.4;使用病例对照研究方法;甲肝与进食毛蚶的病例对照研究;使用队列研究方法;吃与未吃甲店冷饮者发病率比较;进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究 ;8、再推敲、修正和检验假设 ;“……E太太（她的儿子叙述）已有好几个月没有去过宽街了，但她天天托一马车夫从宽街水站携带一大壶水回来，因为她喜欢喝这个水站的水。8月31日她喝了这个供水站的水，9月2日得了霍乱死亡。同时，她的侄女来探望她，也喝了宽街水站的水，回家后也得了霍乱死亡。她的女仆也喝了此水，得了腹泻，但未死亡。在E太太住的地区及附近，当时并无霍乱发生和流行……。” ;“察布查尔病”只锡伯族发病，但有一名患者例外。 经调查患者韩秀珍，女，是俄罗斯-汉族混血儿。但她的家生活饮食习惯与锡伯族家庭完全一样。 这个特别的例子提示：很可能“察布查尔病”的发生于一定的生活饮食习惯有着密切的联系。; 9、实施控制措施;消除传染源 减少与暴露因素的接触，防止进一步暴露 保护易感/高危人群 日发病率下降作为暴发得到逐步控制的指标，但要注意发病率的自然下降;判定暴发已被控制的条件;人与人直接传播疾病：病原携带者全部治愈，经过一个最长潜伏期后无新病例发生 共同来源的疾病：污染源得到有效控制，病例不再增多 节肢动物传播的疾病：经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生;1 自采取措施时起，经过一个常见潜伏期后的疫情波动才能反映措施效果。 2 如为共同一次暴露，采取措施在疫情高峰之后，则疫情下降并非防治措施的效果。;调查分析与防治措施相结合 重点措施与一般措