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07-3-17-肺栓塞影像學診断-北京讲座-1.ppt

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07-3-17-肺栓塞影像學診断-北京讲座-1

肺栓塞的影像学诊断;一、肺栓塞的影像学诊断方法;1、X线胸片;1、X线胸片;右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张;2、同位素肺通气灌注成像(V-Q);2.1 肺栓塞于V-Q成像的表现;通气成像;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;同位素肺通气灌注成像扫描是肺栓塞的间接诊断方法,并不能直接显示肺动脉内的栓子。虽然诊断敏感性较高,但特异性低。 实际工作中,约 55%~66% 的患者同位素检查结果为中度可能,即不能确诊或排除肺栓塞,而需要进一步的影像学检查。 由于受到条件限制,基层并不能够开展此项检查 ;3、超声心动图;3、超声心动图;4、肺血管造影(DSA);左肺上叶动脉栓塞;急性PTE分型;急性PTE分型;5、CT/多层CT肺血管造影 (CTPA);5.1 急性肺栓塞 CTPA征象;右肺上叶后段肺栓塞;右肺下叶动脉肺栓塞并背段梗塞灶,左肺下叶动脉亦可??栓子。;右肺上叶动脉肺栓塞,栓子延伸进入尖段及其亚段动脉,栓子呈中心型,可见“轨道征”,血管增粗。;左下肺动脉栓塞;右肺上叶后段动脉肺栓塞,中心型,血管增粗。;右肺下叶动脉内栓子,血栓边缘不规则,为部分性溶解的征象,栓子向下延伸进入前、外、后基底段动脉。左肺下舌段及下叶前基底段动脉内亦可见栓子。上述栓塞动脉管腔均扩张。;右肺下叶外基底段及后基底段动脉内栓子(冠状位重建)。;右肺上叶尖段动脉肺栓塞,管腔近于完全闭塞,亚段动脉内亦可见栓子。左肺上叶尖段及后段动脉中心型肺栓塞,呈典型“环征”。注意动脉管径增粗,为急性肺栓塞的表现。;左肺上叶动脉肺栓塞,栓子延伸进入前段动脉。注意右肺上叶后段的亚段动脉亦栓塞。栓子呈“轨道征”,栓塞血管管径增粗。;右肺下叶外基底段动脉完全栓塞,其内无造影剂充填,管腔增粗。;左肺下叶动脉肺栓塞,栓子延伸进入内基底段(中心型,轨道征)、前基底段(偏心型,栓子与管壁呈锐角)动脉。右肺中叶动脉及内侧段动脉、右肺下叶背段及其亚段动脉内亦可见栓子。;右肺下叶后基底段动脉栓塞,栓子延伸进入两支亚段动脉。栓子呈偏心型,与管壁间呈锐角。;右肺下叶动脉肺栓塞,栓子向下延伸进入诸基底段动脉。双侧肺野可见胸膜下线形影。;右肺动脉远端中心型栓塞,管径无改变。右下肺动脉及分支多发中心型肺栓塞,管径增粗。;大面积肺动脉栓塞,右心室最大短轴直径(4.6cm)大于左心室最大短轴直径(4.1cm),而右室壁不厚,提示急性右心功能不全。;大面积肺动脉栓塞,右心室最大短轴直径(4.55cm)大于左心室最大短轴直径(4.25cm),而右室壁不厚,提示急性右心功能不全。;肺栓塞及双侧少量胸水;多平面重建-MPR;肺栓塞及右侧少量胸水;原始图像;多平面重建-MPR 显示栓子的走行佳,有辅助诊断价值。;容积重建-Volume Rendering显示血管的三维关系佳,可辅助对小的肺动脉进行定位,诊断价值不大。;5.1 急性肺栓塞 CTPA征象;多发性肺梗塞并多发空洞形成;右肺动脉远端,右肺上叶尖段及亚段动脉,右肺上叶后段及亚段动脉,右肺下叶动脉及背段动脉,右肺中叶外侧段动脉,左下肺动脉及分支多发肺栓塞,伴右肺大片梗塞灶。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肺梗塞;主肺动脉直径正常不超过3cm。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;慢性血栓栓塞性肺动脉高压;慢性血栓栓塞性肺动脉高压;5.2 慢性肺栓塞 CTPA征象;5.2 慢性肺栓塞 CTPA征象;慢性肺栓塞。肺动脉高压,心脏增大,中心肺动脉扩张,肺野内纹理稀少,透亮度增高。;肺实质Mosaic灌注;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Eval

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