04下肢骨折的康復.ppt

第四章 下肢骨折的康复;学习要点 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。;第一节  髋部骨折与脱位;一、概 述;;股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。 年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。;二、临床特点;;患肢呈内收、外旋 短缩畸形 伴有腹股沟中点处压痛 下肢纵向叩击痛 Ｘ线片 CT检查及图像三维重建 ;(二)临床处理;闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休??辅以患肢牵引。 ;;2.股骨转子间骨折;4. 股骨转子下骨折;5.髋关节脱位;三、康复评定;4．肢体长度及周径 5．感觉功能 6．ADL能力 ;四、康复治疗;(二)术前训练;3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动 双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动;4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～ 15°中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。 5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。;;(三)术后康复程序;;(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转 ①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷;(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 ①患肢股四头肌等长收缩练习 ②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动 ③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动;(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。 ①可用CPM(30开始，每天2次，每次1-2小时)做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩 ;;(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋90°;④继续桥式运动 ⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩（10秒） ⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧;;(6)术后第6～7天 ①外展训练，由被动-助力-完全主动 ②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 90°，不可内旋 ③髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋， 末端保持10s;(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者 使用助行器，不负重行走，宜采用渐进 式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带 包扎。 ①内固定患者若扶双拐，则采用四点步 训练，可足尖点地步行。 ;②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练 ③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。;(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围 ①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用 ; (9)术后1个月;④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走 ⑤髋内收内旋和外展外旋 ;⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。 ⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。 ;(10)3个月后逐渐负重;(11)心理指导 ①把心理康复作为机能康复的枢纽 ②以心理康复促进和推动机能康复 ;(12)注意事项;②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。 ;2.髋部其他骨折;第二节 股骨干骨折;一、概 述;; 二、临床特点;2.局部表现; 3.X线表现;4.诊 断;5.分 类;(二)临床处理;②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。 ③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。;(2)非手术治疗 对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。 ;2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复 复位。 (2)髋关节脱位经手法复位失败，或合并 髋臼、股骨头骨折，或股骨干骨折为 开放性，或合并有神经血管的损伤， 或合并严重并发症者，也可考虑两者