15 - 直腸、肛管良性疾病病人的護理.ppt

直肠、肛管良性疾病病人的护理;;;;;（一）痔; 一、痔;痔的分类; 【护理评估】; 【护理评估】;;【护理评估】;3、心理-社会状况 病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;; 急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成； 慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。 ; 【护理评估】; 【护理评估】;3、心理-社会状况  由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。4、辅助检查  肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。 ;5、治疗要点及反应 1.非手术治疗　肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。 ①保持大便通畅 ②肛门坐浴治疗 ③口服缓泻剂或石蜡油润肠通便 ④扩肛术治疗 ;【护理评估】;（三）直肠肛管周围脓肿;肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿； 向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿； 向外则形成坐骨肛门窝脓肿。 ; 【护理评估】; 【护理评估】;（2）坐骨肛门窝脓肿　 较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状明显， 初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称 触诊患者有深压痛及波动感 ;（3）骨盆直肠窝脓肿　 由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。 早期持续高热、寒战等全身中毒症状 局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴有排尿困难。 直肠指检有深压痛和波动感 ; 3、心理-社会状况  肛周疼痛使病人产生焦虑心理。 4、处理原则 早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流症病人予降温、全身支持和防治休克处理;（四）肛瘘; 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。 按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。 ; 按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。;? ; 【护理评估】;2、身体状况;3、心理-社会状况由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。 ;【治疗原则】;;（五）直肠息肉 是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。 病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。 肿瘤性息肉分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤非肿瘤性息肉分为：增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉 ;（五）直肠息肉 身体状况 （1）便血：较大息肉的常见症状。表现为排便终末时粪便表面带血，间歇性，量少 （2）肛门脱出物：直肠下端的有蒂息肉可随排便脱出于肛门外，排便后自行回纳；息肉色鲜红，如樱桃或杨梅状；若无继发感染，病人有黏液脓血便、直肠刺激症状和不同程度的全身表现;（五）直肠息肉 身体状况 （3）直肠肛门检查 直肠指检：可触及质软、有蒂的肿物或无蒂基底较宽、活动、表面光滑的球形肿物 肠镜：可对不同肠段急性直视和活检 X线钡剂灌肠造影：适用于对直肠上部位的检查，一般在无纤维结肠镜时选用 ;3、心理-社会状况  因便血及担心恶变，产生焦虑4、处理原则 低位带蒂的息肉，在直肠指检时用手法摘除，或在肛门镜下结扎摘除；高位或基底较宽的息肉，手术切除。手术方式：电烧灼切除、经肛门结扎切除、经腹手术等 ; 【护理诊断/问题】;（一）非手术疗法护理;（一）非手术疗法护理;（一）非手术疗法护理;（一）非手术疗法护理;（一）非手术疗法护理;（二）手术前的护理;4、直肠肛管检查配合与护理;直肠肛管检查的体位;; ③截石位：常用于手术治疗。; ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。 ; 直肠肛管检查的记录;（一）手术后的护理 1、一般护理 （1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。 （2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。 ;;;【护理措施】;（3）并发症的护理 ①尿潴留：可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。 ②局部皮肤糜烂：粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥