肿瘤化疗安全教材（胃癌）.PDFVIP

肿瘤化疗安全教材（胃癌） 复旦大学附属中山医院 肿瘤内科 刘天舒 拟诊胃癌患者 继续随访 实验室检查 影像学及内镜等检查 组织或病理学检查 明确诊断与分期 排除诊断 可切除 多学科评估 不可切除 内镜下微创治疗 以手术为主综合治疗 （可选） 以化疗为主的综合治疗 随访 复发转移 胃癌诊疗规范2011 胃癌治疗有效的（化疗）药物 ? 老药 ? 新药 ?靶向药 – 氟尿嘧啶类 – 氟尿嘧啶类 ? 5-FU ? 卡培他滨 – 赫赛汀 – 铂类 ? 替吉奥 ? 针对Her2+的AGC ? 顺铂 – 铂类 – 蒽环类 ? 奥沙利铂 ? 多柔比星 – 紫杉类 ? 表柔比星 ? 紫杉醇 – VP16 ? 多西紫杉醇 – 伊立替康 – MTX 胃癌化疗分类 ? 姑息性化疗 主要用于晚期胃癌，延迟病变发展，减少症状，提高生活 质量、延长存活时间 ? 新辅助化疗 术前化疗，通过化疗使病变转变为可手术，通过减少微转 移而提高生存率 ? 辅助化疗 完全性切除术后的化疗，通过减少微转移提高生存率，特 别是无瘤生存时间 胃癌化疗的禁忌症 ? KPS＜60或ECOG＞2 ? WBC3.0×109/L，N1.5×109/L、 PLT75×1010/L，RBC2×1012/L、 Hb8.0g/dl ? 肝肾功能实验室指标超过正常上限的2倍， Alb30g/L ? 有出血、梗阻等严重并发症和感染发热 胃癌化疗停药及更换方案指征 ? 治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休 息期中再度恶化 ? 化疗不良反应达Ⅲ～Ⅳ级，对患者生命有 明显威胁 ? 出现严重的并发症 胃癌的术后辅助化疗 ? 辅助化疗对象：术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者，术 后病理分期为II期及以上者。 ? 辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术 后3-4周开始。 ? 联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。 ? 辅助化疗推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。 ? 对临床病理分期为Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药 联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。 胃癌术后辅助化疗常用方案 化疗方案 剂量（mg/m2） 用药时间 时间及周期 替吉奥单药 替吉奥 40 d1-28 bid po q42d×1年 XELOX 奥沙利铂 130 D1 卡培他滨 1000 D1-14 bid po q21d×8 替吉奥作为胃癌术后辅助化疗的证据来源 （ACTS-GC研究)