2015中醫執业儿科笔记 文.doc

中医儿科学 第五节 儿科诊法概要（内治法、捏脊、雾化） 新生儿用药为成人量的1／6，乳婴儿用1／3，幼儿用1／2，学龄儿童2／3或接近成人用量。 给药方法：口服给药；鼻饲给药；蒸气及气雾吸入（适用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等，注意只能用注射类药剂，如穿珀宁注射液）；吹鼻法；直肠给药；注射给药。 常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；消食导滞；利水消肿；驱虫安蛔；镇惊息风；补脾健脾；调脾助运；培元补肾；凉血止血；活血化瘀；回阳救逆。 外治法：捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病（脊背皮肤感染、紫癜等疾病患儿禁用此法。） 第二章、胎儿期保健（添加辅食原则） 胎儿期保健包括饮食营养；寒温调摄；防感外邪；避免损伤；劳逸结合；调节情志；谨慎用药。 第二节、新生儿期保健（断脐~28天） 小儿几种特殊生理状态： 1、新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月 自行消失，不需挑刮。 2、女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3周后消退，不应处理或挤压。 3、女婴生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理。 4、新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。 新生儿养护的主要措施 1、拭口洁眼 ；2、断脐护脐；3、祛除胎毒（热毒。银花甘草法、豆豉法、黄连法、大黄法）；4、洗浴衣着；5、生后开乳。 第三节、婴儿期保健（28天~1岁） 喂养方法：母乳喂养（生后6个月之内按需喂哺为主）；人工喂养（4个月内不能母乳喂养）；混合喂养（母乳不足）； 添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。 一、新生儿疾病 胎怯 补保 胎怯是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均为充实的一种病证，又称胎弱。主要病机在肾、脾。病因为先天不足。相当于西医的低出生体重儿。一般体重低于2500g身长＜46cm 早产儿胎龄未满37周 1、肾精薄弱证：益精充髓，补肾温阳--补肾地黄丸 2、脾肾两虚证：健脾益肾，温运脾阳--保元汤 硬肿症 逆参 发病时间多在出生后7~10天 硬肿症是由于寒冷或和多种疾病引起的的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤的综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征。内因：肾阳虚衰。外因：感受寒邪 1、寒凝血涩证：温经散寒，活血通络--当归四逆汤 2、阳气虚衰证：益气温阳，通经活血--参附汤 3、胎黄 好鲤鱼黄了（蒿·理·瘀)以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。 生理性黄疸：新生儿出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天达到高峰，7~10天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。（血清总胆红素低于221μmol/L） （高未结合胆红素血症）胆红素脑病多留有后遗症 病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L）、程度重（总胆红素超过256.5μmol/L）、消退迟（超过2~3周）或黄疸退而复现。 病位:肝胆脾胃 病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。 治疗原则:利湿退黄 常征 1、湿热郁蒸证：清热利湿--茵陈蒿汤加味。2、寒湿阻滞证：温中化湿--茵陈理中汤加减。3、气滞血瘀证：化瘀消积--血府逐瘀汤加减。 变证 角参 1、胎黄动风证：平肝熄风，利湿退黄--羚角钩藤汤 2、胎黄虚脱证：大补元气，温阳固脱--参附汤合生脉散 二、肺系病证 1、感冒 在金银家感冒了（荆·银·加） 金银入银铺定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。 发病特点：四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高； 病因：感受外邪，侵袭于肌表。 病机：关键为肺卫失宣。 病位：肺，可累及肝脾。 治疗原则：疏风解表。 1、风寒感冒证：辛温解表，疏散风寒--荆防败毒散加减。2、风热感冒证：辛凉解表，疏风清热--银翘散加减。3、暑邪感冒证：清暑解表，化湿和中--新加香薷饮加减。4、时邪感冒证：清温解表消毒--银翘散合普济消毒饮 夹痰、夹滞、夹惊兼证的证候、治法、用药1、夹痰：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，风热夹痰证加用桑菊饮加减。2、夹滞：解表兼以消食导滞。在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。3、夹惊：解表兼以清热镇惊。在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹片。2、乳蛾 马牛羊（马·牛·养) 以