2-1-定位診斷-中枢神经系统.ppt

第二章 神经系统的解剖、生理 及病损的定位诊断 ;;定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素：;① 缺损症状 ;③ 释放症状 ;;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;额叶、顶叶、颞叶和枕叶 ;占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一（图2-1）; 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：;; ;;;;;;;;;围绕距状裂的皮质为☆视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动;;;;;☆边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍 ;图2-5 行经内囊的纤维束 ;;亦称★基底节（basal nucleus），位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成（图2-6、2-7） 另外红核、黑质及丘脑底核也参与基底核系统的组成。;;;2. 旧纹状体（苍白球）及黑质病变 ; 丘脑（thalamus） 上丘脑（epithalamus） 下丘脑（hypothalamus） 底丘脑（subthalamus）; 图2-9 丘脑 ;★丘脑综合征 ;1. 脑干神经核： ;;图2-11 脑干内颅神经核团（侧面） ;★上行网状激活系统;（1）延髓上段的背外侧区病变： ★延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）;★延髓背外侧综合征表现为： ①前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐及眼震 ②疑核及舌咽、迷走神经损害： 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失 ③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害： 病灶侧共济失调 ④交感神经下行纤维损害： ★ Horner综合征 ⑤三叉神经脊束核损害： 交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失;（4） ★闭锁综合征（locked-in syndrome）;（4） ★闭锁综合征（locked-in syndrome），又称去传出状态 ;3. 中脑;（一）小脑的结构 ;维持躯体平衡 控制姿势和步态 调节肌张力 协调随意运动的准确性 ;躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及昂伯征（Romberg sign）阳性。呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共济失调 但肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张力常正常，言语障碍常不明显 ;肢体共济失调 指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙 常有水平性也可为旋转性眼球震颤 往往出现小脑性语言 肌张力减低 多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等;（一）脊髓外部结构;;;1.脊髓的灰质： 前角、后角和侧角;灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其中心有中央管 白质：白质位于周围，主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成;前角：前角细胞 下运动神经元 后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经元 侧角：C8- L2 交感神经细胞 S2- S4 副交感神经细胞 ; 前索：位于前根内侧 侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束 后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深感觉 薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出现）; 图14-3 脊髓的内部结构;脊髓的血液供应 ;图2-17 脊髓横断面感觉运动传导束的排列; 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍 ;1、横向诊断;（一）不完全性脊髓损害（横向定位） ;损害部位;5. 前索损害 ;薄束楔束损害;2、纵向诊断;1. ☆高颈髓（颈1~4）;颈8~胸1节段侧角细胞受损产生Horner征 ;3. ☆胸髓（胸3~12）;;;6. ☆马尾神经根 ;谢 谢！;;图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区;图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区;图2-3 边缘叶分区;;;图2-5 行经内囊的纤维束;图2-9 丘脑;图2-18 脑的动脉供应;图2-18 脑的动脉供应;图2-18 脑的动脉供应;;图2-44 锥体束传导径路