2016脊柱側凸圍手术期健康教育与康1.doc

脊柱侧弯围手术期健康教育 特发性脊椎侧弯患者多为青少年，对疾病缺乏认识极易产生各种心理变化和情绪反应 ，及时进行针对性的健康教育，对消除患者及家属的心理压力 ，取得患者及家属的合作 ，正确进行功能锻炼，预防并发症有重要的意义。 脊柱侧凸的预防 脊柱侧弯以预防为主，学龄儿童应保持正确姿势，加强腰背肌，腹肌、髂肌及肩部肌肉锻炼，轻者自行矫正，不需治疗。对于一些由于先天性因素引起的脊柱侧弯，目前则无有效的预防措施。早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。 脊柱侧弯的并发症 本病部分患者脊柱畸形是无意中发现的，临床畸形可以不明显。而严重者可导致胸廓旋转畸形，躯干倾斜，胸廓下沉，躯干缩短以及由于胸廓容积下降导致的活动耐力下降、气促、心悸、消化不良、食欲不振等内脏功能障碍等。脊柱侧弯长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。 特发性脊椎侧凸矫形术的目的 矫正畸形并维持其效果，或单纯稳定侧弯以防侧凸继续加重 治疗方法 1.脊柱侧凸早期可用石膏绷带进行固定治疗。如果症状严重，则需要通过手术来治疗。 2.由于某种原因脊柱发生变形时，也可通过手术进行矫正。因此，需要接受专业医院的详细检查，患者不要轻易放弃治疗。 术前教育 心理指导 由于患者均有不同程度的脊柱畸形或身体发育低于 同 龄人 ，而且多是青少年学生 ，易产生自卑 、羞怯心理 ，患者及家属非 常关心手术效果 ，我们热情耐心 、积极 主动地与患者及家属沟通 ，使患者面对现实 ，正确认识并对待疾病 ，同时列举治愈的典型病例 ，使患者对治疗充满信心，更好地配合治疗和护理 。 介绍术前准备的内容 术前测身高和体重，做心电图、测肺 活量 ，了解患者的心肺功能，做心肺功能的检查 ，测定肝肾功能，做好血交叉实验，备血 。 术前进行呼吸运动及床上使用便盆的训练 教会患者有效咳嗽、深呼吸的方法 ，以便术后能有效地清理呼吸道 ；教会患者在床上使用便器 ，以免术后由于不习惯床上排便而致排便困难 。 术后指导 1.术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。由于脊柱侧凸，患者肺功能差，加???术后疼痛 限制呼吸运动，易致肺不张或肺炎等并发症，严密观察生命体征的变化并记录。观察呼吸变化 ，保持呼吸道通畅 ，予以氧气吸入 。 2 观察切口情况 密切观察切口渗血情况 ，渗血较多时，及时通知 医生，并外敷无菌纱布以保持无菌。 3 保持引流管通畅 妥善固定引流管 ，保持负压吸引，保证引流管 通畅。 负压一般为 0.67 ～1．33kPaLIl。观察引流液的性质、量、颜色并记录，防止引流管扭曲或脱出。如引流量多且快 ，超过 500m l／ d时及时通知医生，引流管一般于手术48～72h引流量明显减少时拔除。 4 脊髓神经功能的观察 由于手术中牵拉挫伤脊髓或破坏 脊髓血供 ，或硬膜外血肿直接压迫均会造成脊髓损伤。因此，患者清醒后 ，尤其是术后72h，要 严密观察双下肢感觉、运动和大小便功能，并与术前对照。 5 体温的观察 术后体温升高多为吸收热，一般3～4d恢复正常。如体温 38.5℃采取降温措施。在降温过程中患者会大量出汗，应为患者保暖，防止受凉，并每4h监测1次体温。 预防压疮 保持床单位清洁干燥 ，经常按摩受压部位，骨突处垫气垫或海绵 ，防止继续受压，协助患者2h 翻身1次，翻身时两人同时操作 ，保持患者脊柱在一条直线上 ，防止脊柱扭曲。翻身后背部垫软枕。 并发症的预防及观察 胃肠道反应的观察 由于手术牵拉 、全身麻醉的影响及维持过度 矫正的位置，术后会因交感神经受牵拉引起胃肠功能紊乱 ，表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等 ，一般24-48h 消失。如术后3d 仍 恶 心呕 吐频繁，呕吐物为胆汁 ，应警惕肠系膜上动脉综合征? 。 器械脱钩及断杆 前者与手术中安装不当或术后咳嗽、呕吐使压力增加有关。后者多与器械质量不过关和术后活动不适当有关。我们加强了护理，术后患者卧硬板床，翻身采取轴型滚动式操作，严禁脊柱扭曲、折曲，以防棒(棍 )折断或脱钩。一旦发生及时通知医生采取措施。 石膏综合征 一般术后2周切口拆 线石膏背心固定后发生 ，多系石膏背心包裹过紧所致 ，观察患者的呼吸、面色、脉搏、血压 、尿量的改变 ，患者进食不要过饱 ，少食多餐 ，以逐步适应石膏背心的包裹 。 切口晚发感染 晚发感染一般不像急性感染那样，有明显红、肿 、热、痛 ，仅表现为略有肿胀，轻微疼痛，久之破溃成窦道，且与植入金属相通。因此，要密切观察，一旦发生及时处理。 饮食指导 全麻清醒后6h进高热量 、高蛋白、高维生 素流质食 物 ，3d 后，改半流质，1周后改普通饮食，同时进 粗纤维食物 ，预防便秘，如新鲜蔬菜、水果等。 康复锻炼及出院指导 1.术后初期在床上适当活动及深呼吸，减少卧床并发症，为离床