03讲课-胆胰脾教程.ppt

胆道系统超声检查; 解剖 胆囊 位于胆囊窝内，长7～9cm，宽3～4cm，分底、体、颈 胆管 胆管以肝门为界，分为肝内胆管和肝外胆管。;肝内、外胆管 肝内胆管 左肝管、右肝管 肝外 胆管 肝总管、胆囊管、胆总管 胆总管内径0.6～0.8cm 胆总管 十二指肠上段、十二指肠后段 、胰腺段、十二指肠壁内段 ;探测体位 ⒈ 仰卧位： 为胆道常规的检查体位。 ⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴 ⒊ 坐位或站位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。 ; 探测途径 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴行的肝左管。 ;（2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，门静脉左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。 ;（3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴行的肝右管。 ;（4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆囊的长轴。;正常胆囊声像图 胆囊纵切呈梨形，横切呈圆形或椭圆形，长径＜90mm，宽径＜40mm 囊壁 呈线状强回声，光滑，厚度＜3mm 囊腔 呈无回声，透声好 ;肝外胆管 上段、下段;胆道疾病超声表现;胆囊结石;充满型胆囊结石 WES征;泥沙样结石;胆囊颈部结石伴嵌顿; 鉴别诊断 1、胆囊内非结石性强回声病变。 2、胆囊内回声伪像。 3、与胆囊周围充气的肠管鉴别。;急性胆囊炎; ;⒈ 初期胆囊可增大或无明显改变，病变较长者胆囊萎缩。 ⒉ 胆囊壁增厚、粗糙，壁厚大于3mm。 ⒊ 常合并结石者。 ⒋ 脂餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失; 胆囊壁息肉样病变 ;胆囊癌;⒈ 肝内大小、形态不同的强回声团，后方常伴声影。 ⒉ 强回声团沿着肝内胆管走向分布。 ⒊ 阻塞以上的胆管管腔常扩张，与伴行的门静脉形成“平行管征”。 ;肝外胆管结石常见，约占胆系结石的85﹪ ～86﹪，可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石， 可造成肝外胆管梗阻，多有慢性胆道感染症状。 在静止期或慢性阶段病人可无明显症状。 引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎时可出现腹胀、畏寒、高热、黄疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。 ;⒈ 肝外胆管扩张，内径大于8mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，与局部管壁分界清楚，后方可伴有声影。 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。 ; 先天性胆管囊状扩张 由于胆管壁先天性薄弱，肝内胆管或胆总管明显扩张，可呈球形或梭形，可呈局限性扩张，也可呈弥漫性扩张，可为单发性也可为多发性。扩张管腔与上、下正常胆管相连。; 肝外胆管癌 可发生于肝外胆管的任何部位，但以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹部多见。 胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。 浸润型可向管壁浸润生长，使管壁增厚变硬、管腔狭窄或阻塞；乳头状型则呈乳头状或结节状向管腔内生长，也可使管腔狭窄或阻塞。 ; 超声表现 ⒈ 浸润型 病变管壁不规则增厚，管腔狭窄呈鼠尾状，或出现截断现象。可向周围组织浸润而使局部结构模糊不清。 ⒉ 乳头状或结节型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块 状影突入，边缘不规则，无声影，不可移动，与管壁分界不清。 ⒊ 阻塞以上的管腔明显扩张。 ⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶; 阻塞性黄疸 （一）超声表现 ⒈ 肝内胆管扩张肝内出现与门静脉伴行的管道结构，内径大于3mm。如为轻度或中度扩张则表现为扩张的肝内胆管与门静脉形成 “平行管征”；如为重度扩张则表现为极度扩张的胆管呈枯树枝状或放射状向肝门部汇集，而门静脉常常受压，显示不清。 ⒉ 肝外胆管扩张 肝外胆管内径在7～10mm为轻度扩张，大于10mm为显著扩张，扩张的肝外胆管与其伴行的门静脉可形成“双管猎枪征”。 ⒊ 胆囊增大 ;梗阻部位的判断 1、肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张，梗阻部位在肝内胆管。 2、肝内胆管扩张，肝外胆管扩张，胆囊不增大，梗阻部位在肝总管。 3、肝内胆管扩张，肝外胆管扩张，胆囊增大，梗阻部位在胆总管。 4、肝内、外胆管扩张，胆