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会阴撕裂缝合Repair of Perineal Lacerations ;是否进行会阴预防性切开;误区;没有已发表的研究可证明这些假设的正确性 现有的研究发现会阴切开术 增加三度或四度裂伤的风险 会阴水肿 产后排尿困难(需要导尿和尿道感染率增加) 持续的会阴部疼痛、影响产妇活动及哺乳 性交困难或疼痛 不能防止盆底损害以及将来的尿失禁和排便失禁 产后感染的风险增加 再次妊娠后的会阴撕裂 增加母体花费和延长恢复时间。;美国的会阴切开;Episiotomies per 100 Hospital Vaginal Deliveries;限制性使用会阴切开;前部撕裂并不增加缝合的机会，这种裂伤比后部裂伤轻，因此限制性会阴切开可以减少会阴裂伤的可能性。;;ACOG Practice Bulletin;现代的产科医生没有被教授比会阴切开更适合的保护性理念以及维持盆底常态的必要性 恰当的非外科保护措施要求全面理解如何促进分娩生理学而且更有益于产妇盆底组织 天生的忍耐力 恰当使用重力 侧卧位分娩，在1924年就被推荐过，然而总是忽视这一方法而让产妇取膀胱截石位。 胎头娩出时维持胎头俯屈和支撑住会阴体，胎肩娩出时亦如此。 ;II度以上会阴撕裂缝合术;会阴部肌层;肛门括约肌解剖;内括约肌静息时呈收缩状态，关闭肛门，维持直肠一定的张力 内括约肌裂伤与肛门失禁有关 但对于肛门内括约肌的修复，在既往的标准产科教科书中并没有描述 ;NHS Quality Improvement Scotland 2008.Perineal repair after childbirth. First published August 2008.;;随着肛管内超声的应用，超过36% 的阴道分娩妇女可以发现肛门括约肌解剖的超声异常 大角度的会阴侧切可以减少三度裂伤 当有会阴切开的指证时，推荐行会阴侧切(mediolateral episiotomy) ，注意切口应离中线远些;Normal anal ultrasound;巨大儿 持续性枕后位 初产妇 引产 硬膜外镇痛 二程1h 肩难产 正中切开 产钳;缝合技术;修复会阴裂伤所用的器械和材料;Gelpi 拉钩;修复的注意事项;由于大便污染，缝合前应彻底冲洗并应用头孢菌素 与羊肠线或铬制肠线相比，3-0Vicryl可以减少伤口裂开和产后会阴疼痛 严重或复杂的裂伤可以使用全麻或部分麻醉，以便更好暴露 缝合后应检查确保缝线没穿透直肠粘膜 ;会阴二度裂伤缝合;确定阴道裂伤的顶端，用Gelpi or Deaver拉钩充分暴露 先缝合裂伤顶端上1cm， 3-0 Vicryl连续不锁边缝合阴道粘膜及其下面的阴道直肠膈 若顶端较高不宜暴露，可先于裂伤顶端下部做缝合，将线端向外下牵引，再暴露顶端缝合之 必须缝合阴道直肠膈，其对阴道后壁提供支撑。 连续缝合至处女膜环并打结 3-0Vicryl间断缝合会阴浅横肌1-2针 3-0Vicryl间断缝合球海绵体肌1-2针，有时末端向后上回缩，可用一较大的针 将阴道直肠膈贴敷于会阴体肌肉上 会阴肌在解剖学上对合后，其上的皮肤通常可以靠在一起，可不缝合皮肤 ;Second-degree perineal laceration with underlying muscles exposed ;缝合皮肤会增加产后三个月内会阴疼痛的发生率 如果皮肤需要缝合，连续皮内缝合优于间断外缝 4-0聚糖乳酸910线从裂伤皮肤后顶端开始，距离皮肤边缘约3mm;;;会阴四度裂伤缝合;除二度裂伤应对合的部分外，四度会阴裂伤还应对合直肠粘膜，肛门内外括约肌 Gelpi拉钩分开阴道侧壁以暴露直肠粘膜和肛门括约肌 确定直肠粘膜的顶端， 4-0聚糖乳酸910线较密的间断缝合或连续缝合 不穿透直肠粘膜全层而进入肛管内，以避免肠瘘形成，缝线连续至肛门边缘 肛门内括约肌，呈珠白色，在直肠粘膜和外括约肌之间。 括约肌可能向侧边回缩, Allis 钳钳夹肌肉末端，内括约肌2-0聚糖乳酸910线(polyglactin 910)连续缝合 ;Repair of rectal mucosa ;Internal anal sphincter and external anal sphincter ;肛门外括约肌是带纤维膜的束状骨骼肌 传统方法是端端相连把括约肌末端缝在一起，每个象限相对和(12,3,6,9)，间断贯穿缝合。 先用 Allis钳钳夹外括约肌的每个末端， 2/0普迪丝CT-1圆针(延迟吸收的单股丝线，PDS)，使括约肌末端有足够的时间形成瘢痕 最近的证据提示这种端端对合的方法，解剖和功能结局不如以前认为的那样好;End-to-end technique for repairing external anal sphincter.