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KN相关医学知识及产品知识培训;目录;图谱1;脑组织解剖结构;图谱3;图谱4;图谱5;血管分类-1;血管分类-2;脑动脉搏动较少，使脑组织免受搏动性震动而影响功能： 脑动脉内膜层厚，有发达的内弹力层，而中膜和外膜较薄，仅有少量弹力纤维 颅内的颈内动脉和椎动脉均有一段极度弯曲的行程，搏动迅速减弱或消失 软脑膜血管的相互吻合，均是脑动脉搏动消失途径 血脑屏障： 在血液和脑组织之间，能阻止某些物质从血液进入脑组织的屏障 包括毛细血管的内皮细胞及细胞间间紧密连接（无窗孔），基膜、周细胞、星形胶质细胞脚板和极狭小的细胞外隙 ;脑血管比其他部位血管更易梗塞和破裂出血 脑动脉细、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，所以它不易推动和排除随血液而来的栓子，故易发生脑栓塞。 脑血管内膜厚、无搏动，又易导致胆固醇、甘油三脂等脂类物质沉积，使血管硬化???管腔狭窄，发生脑血栓形成。 因脑动脉壁较薄，当血压突然升高时，又容易破裂出血。如支配基底节、内囊部位的大脑中动脉的分支——豆纹动脉破裂，引起的脑出血约占55％，故人称“出血动脉”。 ;正常的脑功能依赖于通过致密的血管网不断的运输充足的氧气和营养 脑重量只占体重的2%，心脏每搏输出量的1/5进入人脑。 脑组织的氧、葡萄糖和糖原贮备甚微，脑血流供应正常是脑功能正常和结构完整的首要条件。 脑的血供由基底动脉和颈内动脉系统完成，二者在脑底部形成脑底动脉环（WILLIS环）。;;后交通动脉;脑周围的小血管;a.后交通动脉；b.大脑前动脉和大脑中动脉的软脑膜吻合；c.大脑后动脉和大脑中动脉的软脑膜吻合；d.大脑后动脉和小脑上动脉的覆盖丛；e.小脑动脉末梢的吻合；f.前交通动脉。;2、脑内的小血管;脑内小血管的吻合支也比较广泛;在动脉的终末端, 相邻血管交叉支配同一个区域，正常情况下这些血管并不是完全开放。;侧支循环是什么？;初级侧支 Willis环 完全依赖于Willis环的代偿少见 约有一半的人脑动脉闭塞后，Willis环不足以提供良好的侧支循环代偿 Willis环与其它侧支如软脑膜吻合支联合开放更为常见。;次级侧支 软脑膜侧支（脑周围的小血管吻合支） 脑内小血管吻合支 眼动脉侧支 ;;两种细胞 神经细胞（神经元） 神经胶质细胞 支持、营养;胶质细胞对神经元营养和支撑作用;目录;血管壁病变：如 高血压性动脉硬化或动脉粥样硬化所致的血管损伤，动脉炎或先天性血管病所致血管损伤等。;卒 中;出血性和缺血性卒中模拟图;脑梗死;1、超早期(1-6h)：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，2、急性期（6-24h）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变；3、坏死期（24-48h）：脑组织明显水肿；4、软化期（3日至3周）：病变脑组织液化变软；5、恢复期（3-4周后）：脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，可持续数月或2年;日节律：多发生在凌晨至上午这段时间，集中在早上4:00-10:00这段时间 年节律：高发段在每年的7-8月及11月至次年2月。在11月至次年2月高发与气温的降低所引起的体内变化直接相关，而在7-8月这个高发段，则与夏季高热、出汗引起的血液浓缩、血液粘稠度增高有关。;脑梗死和脑出血鉴别诊断;目录;脑梗患者入院收治;神经系统疾病的辅助检查;检查方法;检查方法;1、CT：CT扫描是大部分脑血管病的首选辅助检查手段。 可诊断早期脑出血 脑梗发生24h内，CT扫描往往不能发现明显异常 但对于疑似脑梗死的超早期（6h之内）患者，可行CTP和CTA CTP：CBF轻度下降、CBV正常、TTP明显延迟的组织为缺血半暗带 CBF、CBV下降，TTP无延迟的组织为梗死区。 CTA：能够很好显示缺血区供血动脉的狭窄或闭塞，明确脑缺血的原因。 ;;2、磁共振成像（MRI)： T1WI：显示解剖细节 梗死、炎症、肿瘤和液体呈低信号（黑色）； T2WI：显示病变 梗死、炎症、肿瘤和液体呈高信号（白色）； 空气和骨皮质无论在T1或T2上都是黑色。 ;1）磁共振血管成像（MRA)：流空效应 不应用造影剂，可显示成像范围内所有血管； 信号变化复杂，易产生伪影 应用于颅内血管狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、脑血管畸形等诊断。;;2）MRI弥散成像（DWI）：可早期诊断超急性脑梗死（发病2h内） MRI灌注成像（PWI)：rCBF、rCBV、MTT 缺血半暗带：DWI与PWI的不匹配区 PWI：可反映脑组织缺血区 DWI：可反映