1.骨科护理常规-1教程.doc

PAGE  PAGE 17 目 录 1、骨科手术病人的一般护理常规 2 2、石膏固定病人的护理常规 3 3、牵引病人的护理常规 4 4、脊柱骨折病人护理常规 5 5、腰椎间盘突出病人的护理常规 6 6、颈椎病人的护理常规 8 7、关节镜手术病人护理常规 9 8、人工髋关节置换术病人护理常规 10 9、断肢（指）再植病人护理常规 10 10、脊柱结核病人护理常规 13 11、截瘫病人护理常规 13 12、高位截瘫病人护理常规 14 13、上肢骨折病人的护理常规 15 14、下肢骨折病人的护理常规 16 骨科手术病人的一般护理常规 [护理评估] 1．评估患者心理和社会状况，有无焦虑和恐惧心理及后顾之忧。 2．评估患者身体状况，除骨科疾病外有无其它内脏器官疾病以及并发症。 [术前护理] 1．皮肤准备：手术范围内皮肤备皮（即将毛发及汗毛剃净）。生活能自理者自行洗浴；对于生活不能自理者，应为患者进行床上擦浴。应注意保暖，避免患者着凉。 2．完善常规检查，遵医嘱做药物皮肤敏感试验。 3．除局麻患者外，手术前一日晚10时后禁食，12时后禁水。 4．向患者详细介绍手术的方法、治疗的效果、疾病的预后，以取得患者的配合。 5．向患者介绍术后疼痛的解决方法及术后伤口引流管的放置时间体位。 6．根据患者病情制订功能锻炼的计划，于手术前讲解或教会患者。 7、更换被服，做好术前床单位准备。 [术后护理] 1．将术后患者用足够的人力，平稳地抬上床，注意手术肢体要有专人保护。 2．卧硬板床。 四肢手术，应平卧位，抬高患肢，利于血液回流，减轻水肿。 脊柱手术，应平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴向翻身。 3．密切观察患者生命体征变化，注意监测体???和血压变化。 4．密切观察伤口引流管是否通畅，以及引流量，色及性质。 5．密切观察患肢感觉、运动、血液循环。 6．术后伤口疼痛，应遵医嘱给予止痛剂。 7．骨科手术一般10～14天拆线。 8．不同时期给予不同的功能锻炼。 [健康指导] 1．指导患者及早行功能锻炼，目的是恢复肢体功能，防止并发症。 一般锻炼分为三期： 初期：术后1周，协助其做远端关节肌肉的活动。 中期：根据病情、手术方式、患者的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。 后期：术后2周拆线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。 2．鼓励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免压疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓。 3．出院后按时复诊，出现异常及时就诊。 石膏固定病人的护理常规 [护理评估] 1．评估患者石膏固定的效果，有无变形，有无污染。 2．评估患者石膏固定后有无并发症的发生。即有无肌肉萎缩；有无血液循环；有无压疮。 [护理] 1．未干石膏的护理： 促进石膏干燥：石膏完全干固前容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促进石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖；冬天可用护架烤灯烘烤。 石膏未干前搬运患者时，须用双手掌托起以防止石膏凹陷、变形、折断及肢体局限性压迫。 保持石膏完整：不要按压石膏或将石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷，压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节以防关节活动引起石膏断裂。 抬高患肢：石膏固定后应让患肢高于心脏水平，这有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体肿胀。 观察肢端循环及神经功能：若患者主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，及时开窗观察。并应经常检查石膏边缘及骨突处防止压伤。 2．已干石膏的护理： 防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好枕头。 保持石膏清洁：防止被水、尿、粪便浸渍和污染。 注意功能锻炼：没有被石膏完全固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体也要遵照医嘱练习肌肉舒缩运动。 [健康指导] 早期做石膏固定内的肌肉等长舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。 做健康肢体主动活动及石膏固定外关节的正常活动。 石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。 牵引病人的护理常规 [护理评估] 1．评估患者牵引是否有效，牵引力是否平衡。 2．评