《生理學》第十二章-男性生殖與男性计划生育技术.pptVIP

第十二章 生 殖;第一节 男性生殖;一、睾丸的生精功能 ; 从青春期开始，精原细胞分阶段发育形成精子。 在曲细精管的管壁中，各种不同发育阶段的生精细胞是顺次排列的，由基膜至管腔，分别为精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、分化中的精子，直至发育成为成熟的精子，脱离支持细胞进入管腔。 从精原细胞发育成为精子约需2个半月。 ; 精子生成需要适宜的温度。阴囊内温度较腹腔内温度低2℃左右，适于精子的生成。 在胚胎发育期间，由于某种原因睾丸不降入阴囊而停留在腹腔内或腹股沟内，称隐睾症。 隐睾症病人，睾丸的温度较高，会影响精子的生成，是男性不孕症的原因之一。 ;（二）精子的运输和射精 新生的精子进入曲细精管的管腔后，本身并无运动能力，主要靠小管外周肌样细胞的收缩以及管腔液的移动而被运送至附睾（epididymis），在附睾内精子进一步成熟，并获得运动能力。 附睾内可贮存少量的精子，大量的精子则贮存于输精管及其壶腹部。在性生活中，精子通过输精管的蠕动，把精子运送至尿道（urethra）。; 精子和附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮时排出体外。正常男子每次射出精液约3～6ml。每毫升精液约含2000万到4亿个精子，少于2000万精子，不易使卵子受孕。 ;二、睾丸的内分泌功能 ;（一）雄激素 雄激素是C-19类固醇激素，主要有睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮和雄烯二酮。活性以双氢睾酮最强，其次为睾酮，其余的均很弱。 在间质细胞内，胆固醇经羟化、侧链裂解形成孕烯醇酮，再经17-羟化并脱去侧链形成睾酮。睾酮在某些靶器官（如附睾和前列腺）内，被5a-还原酶还原为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用。睾酮也可在芳香化酶的作用下转变为雌二醇。 ;睾酮的主要生理作用 （1）促进男性附性器官的发育； （2）刺激男性副性征的出现； （3）维持生精作用； （4）对代谢的影响： ①促进蛋白质的合成，特别是肌肉及生殖器官的蛋白质合成； ②睾酮参与水、电解质代谢的调节，有利于水和钠等电解质在体内的适度潴留； ③促进骨骼生长与钙、磷沉积； ④直接刺激骨髓，促进红细胞的生成，使体内红细胞增多。男性在青春期，由于睾酮与腺垂体分泌的生长素协同作用，会使身体出现一次显著的生长过程。 （5）维持正常的性欲。 ;（二）抑制素 抑制素（inhibin）是睾丸支持细胞分泌的糖蛋白激素。生理剂量的抑制素对腺垂体卵泡刺激素（follide-stimulating hormone, FSH）的分泌有很强的抑制作用，而对黄体生成素（luteinizing hormone, LH）的分泌却无明显的影响。 在性腺还存在由抑制素两个β亚单位组成的二聚体，称为激活素（activin），其作用与抑制素相反，可促进腺垂体FSH的分泌。;三、睾丸功能的调节;（二）睾丸激素对下丘脑—腺垂体的反馈调节 血中睾酮达到一定浓度后，便可作用于下丘脑和腺垂体，抑制GnRH和LH的分泌，产生负反馈调节作用，使血中睾酮稳定在一定水平。FSH能刺激支持细胞分泌抑制素，后者对腺垂体FSH的分泌有负反馈作用。 ;第十二章 生 殖; 1.男性节育的可能途径 2.体外排精避孕法 3.男用避孕套 4.输精管绝育术 5.输精管绝育术并发症的防治 6.输精管复通术;男性节育的可能途径;干???精子发生－干扰生殖激素平衡 ;干扰精子发生－干扰睾丸内精子发生 ;干扰精子成熟 ;阻断精卵结合 ;直接杀死精子或使精子失活;阻止精卵相互作用 ;男性节育方法应用现状;体外排精避孕法;避孕套;输精管绝育术;节育效果;失败原因－自然再通;1.输精管结扎术后的自然再通90％发生在术后 A、3个月 B、6个月 C、9个月 D、12个月 E、18个月;失败原因－残余精子受孕;常用手术术式;适应证与禁忌证;手术步骤;阴囊的层次和精索的结构;皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉;穿刺、分离输精管;提出输精管;游离输精管;精囊灌注;压挫、结扎输精管;残端包埋;输精管绝育术对生殖系统的影响;输精管绝育术的远期安全性;绝育手术并发症及防治;出血;感染;痛性节结;附睾淤积症;输精管复通术;预后评估;手术方法;影响复通效果和再育的因素; 2. 输精管结扎术后5年内显微外科输精管吻合复孕率大约为 A、10%~20% B、20%~30% C、50%~60% D、