中心靜脈穿术及中心静脉压测定.pptVIP

中心静脉穿刺术及中心静脉压测定;急危重症救治基本技能;锁骨下静脉穿刺术;应用; ;4、安装心脏 临时起搏器;1 、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速 输血、补液。 2、测定CVP随时调节输入量和速度。 3 、某些药物的应用，如血管活性药，高渗糖 4、安装心脏临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流动力学检查 ;锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3～4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5～1.0cm。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;; 治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、１０ｍｌ无菌射器２副、锁骨下静脉穿刺针一套、镊子１～２把、沙布、小孔巾与三通管各一件、无菌手套、５％利多卡因、无菌肝素盐水、静脉输液装置。;准备工作--病人准备;1）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。;2） 选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。 ３）用10ｍｌ注射器吸1%肝素生理盐水２ｍｌ，排净空气。; 锁骨中点下1cm;操作方法 ——进针角度;肺尖部体表投影;操作方法 ——穿刺方向;操作方法 ——穿刺方向;操作方法 ——进针深度;操作方法 ——置管的深度;B超定位穿刺法;并发症及处理;并发症及处理;并发症及处理;5、血胸、纵隔血肿、心包填塞。 6、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时，故卸针时应将拇指堵住管口。7、其它、导管折断、局部或全身感染，各种心律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经损。;;注意事项及术后护理１、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。２、尽量选择右侧穿刺。３、更换接头、注射器、插管均应在病人??气后屏气状态下进行，以免吸入空气；接头要紧密以免漏气。;４、锁骨下静脉压较低（约0~0.588kPa）、吸气时可  为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空， 应使一段输液管低于心脏水平。5、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动  情况，有异常及时报告医生，预防并发症。6、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用1%肝素  稀释液5ml冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配 制：0.8ml+NS100ml）。7、每天换药。;必须注意的几个问题;股静脉; 中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力， 其正常值为 ５～12ｃｍＨ2Ｏ。; 中心静脉压的监测;危重病人的病情监测;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation onl