留置导尿术相关知识选编.ppt

留置导尿术相关理论知识;主要内容;泌尿系统解剖及生理;;;图;排尿的评估;排尿的评估; 3.尿液的性状 (1)颜色：正常新鲜尿液颜色呈淡黄色或深黄色，由尿胆原和尿色素所致。 血尿：尿液中含有红细胞，量多时呈洗肉水色，见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、结核及感染。 血红蛋白尿：尿液中含有血红蛋白，一般呈酱油或浓茶色，见于血型不合的溶血，恶性疟疾，阵发性睡眠性血红蛋白尿。 胆红素尿：尿液中含有胆红素，一般呈深黄色或黄褐色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 乳糜尿：尿液中含有淋巴液，排出的尿液呈乳白色。见于丝虫病。 ;(2) 尿比重：尿比重的高低取决于肾脏的浓缩功能。波动范围1.015-1.025（1.003-1.030）之间一般尿比重与尿量呈反比。 (3)尿气味：糖尿病酮症酸中毒时因尿液含有丙酮，故有烂苹果味。 (4)透明度：正常新鲜???液清澈透明放置后出现微量絮状物，系粘蛋白、核蛋白、盐类、及上皮细胞凝结而成。泌尿系感染时呈白色絮状浑浊。 ; 4.影响排尿因素的评估： 正常情况下排尿受意识控制，无痛苦，无障碍。 影响排尿的因素有心理因素、个人习惯、环境问题、液体和饮食的摄入、气候变化、治疗及检查，疾病。 例如气候变化，夏天大量出汗体内水分减少，血浆晶体渗透压升高，引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收，导致尿液浓缩和尿量减少。冬季寒冷，外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性地抑制抗利尿激素分泌而使尿量增加。 治疗及检查，外科手术、外伤可导致失血、失液，若补液不足，机体处于脱水状态，尿量减少。手术中使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。膀胱镜检查使尿道水肿导致排尿形态改变。;定 义;适应症;导尿管的种类及型号;;;;4cm;;;导尿的导丝;并发症;并发症原因及处理措施;4.病人难以忍受导尿管所致的膀胱尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔出。 5.所使用的尿管型号不合适或使用质地较硬的橡胶导尿管，易引起尿道粘膜损伤，反复插管引起水肿损伤出血。 6.使用气囊导尿管时导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊注水，此时气囊部分位于后尿道，胀大的气囊压迫后尿道。;;4.插管时延长插入长度，见尿液流出再插入7-10CM，（一般男性尿管插到尿管分叉处），注入水囊后再轻轻回拉有阻力感即可，避免导尿管未进入膀胱，球囊充液后膨胀而压迫，损伤后尿道。 5.应选择粗细合适，质地软的尿管。并做好解释，如患者紧张，必要时遵医嘱用药。有的手术患者麻醉后进行导尿。 6.导尿导致粘膜损伤，无需特殊处理，给予止疼对症治疗。;;预防及处理措施： 1.使用一次性无菌导尿包，严格执行无菌技术，注意会阴部位消毒。 2.尽量避免留置导尿管，尿失禁患者尽量使用护理垫或男用尿袋。 3.尿路感染时，可遵医嘱进行膀胱冲洗，根据病情尽可能拔出尿管，采用抗生素治疗;;预防及处理措施： 1.凝血机制障碍的病人，导尿术前尽量予以纠正。 2.对有尿道 粘膜充血水肿的患者尽量选择口径较小的导尿管，插管前做好润滑，操作轻柔。 3.插入导尿管后放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ML. 4.镜下血尿一般不处理，严重血尿，遵医嘱使用止血药。 ;;;;暂时性性功能障碍原因： 1.患者可能有引起性功能障碍的原发病。 2.导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。 预防及处理措施： 1.导尿前做好解释工作，使患者清楚导尿本身不会影响性功能。;并发症;;预防及处理措施： 1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者用护理垫或男用尿袋，若长时间留置尿管，可行膀胱造瘘术。 2.严格无菌技术操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持会阴部清洁。鼓励患者每日饮水2000ML。 3.采用封闭式导尿回路，引流装置低于膀胱位置，防止尿液逆流。 4.对需要长期留置尿管的患者应定时夹管，开放，训练膀胱功能。 ;;尿潴留的原因： 1.长期留置尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍。 2.泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿导致尿潴留。 3.气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑，脱离膀胱而不能引流尿液。 4.由于导尿管对尿道粘膜压迫，导致充血水肿排尿疼痛，括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致导尿管拔出后，出现排尿困难或尿潴留。 ;预防及处理措施： 1.对于长期留置尿管的患者，指导患者1-2小时打开一次，逐渐延长开放时间。 2.对于留置尿管患者，应定时检查膀胱区有无膨胀。 3.去除导尿管后，应及时化验尿常规，及时使用抗生素，防止感染。 4.如患者