抗慢性心功能全不药.ppt

抗慢性心功能不全药;慢性或充血性心力衰竭; ;前 负 荷; CHF时心肌的功能变化; CHF时心肌的结构变化; 心室重构（remodeling）;CHF时神经内分泌变化—— 早期有代偿意义，后期使病情恶化;CHF时心肌β-受体信号转导的变化;抗CHF药物分类; 血管紧张素转化酶抑制药;循环和局部组织中的ACE; ACE抑制药对血流动力学的影响 ;ACE抑制药临床应用与评价 ; AT1受体拮抗药;AT1拮抗药;利尿药治疗CHF; 利尿药治疗CHF的机制; 临床应用;对扩张型心肌病伴CHF患者： 上调β1受体，拮抗过高的交感效应 抑制RAS，减轻心脏的前后负荷 抗心律失常与抗心肌缺血作用; β受体阻断药的应用注意; 强心苷类（洋地黄类）;药理作用;博功 ;;正性肌力作用机制;; 2. 对神经 - 体液的作用：;3. 增强迷走神经的活性;4. 地高辛对心肌电生理的作用;?临床应用 （1）CHF 凡有收缩功能障碍，均可用地高辛 伴房颤的CHF 是地高辛的最佳适应证 对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效 （2）心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 ;胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 神经症状：如头痛、眩晕、谵妄、幻觉，惊厥，黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。 心脏毒性反应：各种心律失常，室性早搏为多见早见，约占心脏反应的33%; 停药 过速性心律失常： 静脉滴注钾盐 苯妥英钠 利多卡因：室性过速及心室颤动 静脉注射地高辛抗体Fab片段 心动过缓或II、III度房室传导阻滞：阿托品解救 ; 扩张小动脉 血管扩张药 扩张静脉 ↓ ↓ 血压↓ 外周阻力 ↓ 回心血量↓ ↓ ↓ ↓ ↓冠脉供血 后负荷↓ ↓前负荷 ↓ 改善心功能 ↓ LVFP ↓ LVEDP ↓氧耗 ↓肺楔压 ;二、常用药物比较;前负荷升高为主：扩张静脉为主的硝酸酯类， 后负荷升高为主：扩张动脉为主的肼屈嗪等， ??后负荷都升高者：兼顾用药 剂量参考血压及肺楔压，一般以维持血压于90-100 mmHg/50-60 mmHg、肺楔压在15~18 mmHg 为宜。; 磷酸二酯酶抑制药;选择性抑制PDE-III活性，提高细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性和扩张血管。 严重CHF者短期静脉给药的首选正性肌力药。改善心收缩舒张功能，缓解症状，提高运动耐力。 现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用。 ;钙拮抗药;氨氯地平（Amlodipine） ;思考题;