病生---第15章肺功能不全选编.ppt

病理生理学教研室;*;*;*;*;;呼吸衰竭(Respiratory Failure);呼衰的类型Classification of Respiratory failure;第一节、呼衰的原因和发病机制 Respiratory Failure: The Causes and the Mechanisms;一.肺通气功能障碍: Disorders in Pulmonary Ventilation;1.限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation）：吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足;中枢神经受损： 脑炎,脑瘤,脑血管意外和脑外伤；麻醉,镇静和安眠药过量 周围神经受损： 脊髓灰质炎和多发性神经炎等周围神经病变 呼吸肌本身收缩功能障碍： 呼吸肌疲劳，肌萎缩，缺氧时ATP生成不足，低钾血症时超极化阻滞，重症肌无力;肺的顺应性降低 肺顺应性主要取决于肺泡的弹性回缩力 肺泡的弹性回缩力是由肺组织本身的弹性结构和肺泡表面张力所决定。见于严重的肺纤维化或肺实变、肺泡表面活性物质减少（肺水肿、过度通气）等 胸廓的顺应性降低： 见于胸廓骨骼病变或某些胸膜病变时，如胸廓畸形、脊柱后侧突、多发性肋骨骨折以及胸腔积液、胸膜粘连、胸膜纤维化等 ;*;气道阻力特点(正常人平静呼吸)： 呼气时略高于吸气 80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管; 气道阻力的影响因素： 气道内径、长度和形态、气流速度和形式。最主要的因素是气道内径。 病因：气管痉挛、 管壁肿胀、纤维化、渗出物、异物等阻塞、气道内外压力改变、肺组织弹性降低对气道管壁牵引力降低等 ;;⒈中央性气道阻塞（大呼吸道阻塞）： ⑴阻塞位于胸外 多见于异物堵塞、喉头水肿、声带麻痹等 表现为吸气性呼吸困难 机制： 吸气时气道内压?大气压，气道狭窄加重 吸气时气体流经病灶部位引起气道内压降低 呼气时气道内压＞大气压，阻塞减轻;阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea);吸气性呼吸困难;⑵阻塞位于胸内中央性气道 见于肿瘤、炎症等 表现为呼气性呼吸困难 机制： 吸气时胸内压降低，气道内压＞胸内压，阻塞减轻 呼气时由于胸内压升高，压迫气管，气道狭窄加重;阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea);⒉外周性气道阻塞（小呼吸道阻塞） 常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等 主要表现：呼气性呼吸困难 外周小气道特点： ? 壁薄、无软骨支撑； ? 管径随呼气吸气改变； ? 与周围肺泡紧密连接 ;机制： 吸气时肺泡扩张,细支气管受周围弹性组织牵拉口径变大 呼气时缩短变窄,病人表现呼气性呼吸困难;*;;二.肺换气功能障碍: （一） 弥散障碍 (Diffusion Impairment);（一）弥散障碍(Diffusion Impairment);1.弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane);2.肺泡膜厚度增加 (Increase in the Thickness of the Membrane);毛细血管内皮细胞;弥散膜厚度增加，弥散距离增加，气体弥散时间延长。特别在运动时，由于血流加速，缩短了气体在肺部的交换时间，这时呼吸膜的厚度增加对肺换气的影响会更加突出。 ;3.弥散时间缩短(Shortening in the Diffusion Time);弥散障碍时血气改变: （Changes of Blood Gas in Impaired Diffusion）: 低氧血症,（Ⅰ）型呼吸衰竭;;1.部分肺泡通气不足： （VA/Q0.8） (Alveolar Ventilation Insufficiency) 气道阻塞：支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性 肺气肿 限制性通气不足：肺纤维化、肺不张和肺水肿等;部分肺泡通气量减少： 病变肺区的VA/Q↓↓, 流经此处的静脉血不能充分的动脉化，使PaO2和氧含量↓而PaCO2↑ 无通气障碍或通气障碍轻的肺泡代偿性通气,使该处的VA/Q0.8，流经此处的血液PaO2↑而氧含量增加不明显，PaCO2 和含量↓ 二者混合后PaO2↓，PaCO2取决于代偿通气的程度;; 2.部分肺泡血流不足（VA/Q0.8）： (Alveolar Perfusion Insufficiency) 病因：肺动脉栓塞、DIC、肺动脉炎、肺血管收缩及休克所致的肺动脉压降低等 死腔样通气(Dead space