兒科面試题二.docVIP

⑵．抗结核药物治疗原则：早期治疗，适宜剂量，联合用药，规律用药，坚持全程，分段治疗，按类治疗。 8.结核性脑膜炎中期（脑膜刺激期）：约1～2周。有颅高压表现，颅神经障碍，部分有脑炎表现。①脑膜刺激征：颈项强直，克氏征、布氏征阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，婴幼儿则常表现前囟隆起紧张。②颅内压增高：表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫，惊厥，可伴有脑积水征。③颅神经和脑实质损害：最常见的颅神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。 9.结核性脑膜炎的治疗 ⑴一般治疗：卧床休息，给予易消化营养丰富的食物，昏迷者应鼻饲。注意眼、口、鼻及皮肤的清洁，定期变换体位，预防坠积性肺炎和褥疮。 ⑵抗结核治疗：采用四种药物联合应用。 ①强化治疗阶段，疗程3～4个月。 ②巩固治疗阶段：总疗程不少于12个月。 ⑶糖皮质激素：在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连，防止脑积水生。 ⑷降低颅内压 ①脱水治疗。 ②利尿。 ③侧脑室穿刺引流。 ④腰穿减压，鞘内注药：适应于a颅内压较高，激素及甘露醇效果不好，而未作侧脑室引流者，可试用鞘内注药；b晚期病儿或炎症控制不好以致颅内压难于控制者；c肝功能不良，口服INH被迫减量或停用者；d脑脊液蛋白量在3.0g/L 以上的患儿。 适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压。同时给予INH 和地塞米松鞘内注射，3岁以上每次注入INH 50mg及地塞米松2mg；3岁以下剂量减半。开始时为每日1次，1周后根据病情改为隔日1次、1周2次及1周1次，10～20次为1个疗程。 ⑤脑外科分流手术治疗。 ⑸.对症治疗 抗惊厥：给镇静剂，如苯巴比妥钠肌注或水合氯醛保留灌肠， 或安定静注或肌注等。 ②合并周围神经炎或肢体震颤、精神过度兴奋、多动者，给予安定、维生素B6、B1、安坦等。 ③有脑血管及微循环障碍时，可用血管扩张药物。 ④纠正水电解质的碱平衡。 九、感染性疾病 1.麻疹治疗 ⑴一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。 ⑵对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛（脱水，水电解质平衡紊乱）；烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。 ⑶并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。 2.脊髓灰质炎治疗：目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，主要是对症处理和支持治疗。 ⑴前驱期和瘫痪前期 卧床休息，隔离40天。避免劳累、肌注及手术等刺激。肌肉痉挛 疼痛可予热敷或口服镇痛剂。静脉滴注高渗葡萄糖及维生素C，可减轻神经组织水肿。有条件 可静脉输注丙种球蛋白400 mg/(kg·d)，连用2～3天，有减轻病情的作用。早期应用α-干扰素有 抑制病毒复制和免疫调节作用，100万Ｕ/d肌注，14天为一疗程。 ⑵瘫痪期 瘫痪肢体置功能位置，防止畸形。地巴唑0.1～0.2 mg/(kg·d) 顿服，10天为 一疗程，有兴奋脊髓和扩张血管的作用；加兰他敏能促进神经传导，0.05～0.1 mg/(kg·d)肌注， 20～40天为一疗程；VitBl2能促进神经细胞的代谢，0.1 mg/d肌注。呼吸肌麻痹者及早使用呼吸 机；吞咽困难者用胃管保证营养；继发感染者选用适宜抗生素治疗。 ⑶恢复期及后遗症期 尽早开始主动和被动锻炼，防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩 及理疗等，促进肌肉功能恢复，严重肢体畸形可手术矫正。 3.重症手足口病病例早期识别 具有以下特征，尤其 3 岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 ⑴持续高热不退。 ⑵精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 ⑶呼吸、心率增快。 ⑷出冷汗、末梢循环不良。 ⑸高血压。 ⑹外周血白细胞计数明显增高。 ⑺高血糖。 4.手足口病治疗 ⑴普通病例。 ①一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 ②对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 ⑵重症病例。 ①神经系统受累治疗。 a控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗， 每次 0.5-1.0g/kg，每 4-8 小时一次，20-30 分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。 b酌情应用糖皮质激素治疗。 c酌情应用静脉注射免疫球蛋白。 d其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 e严密观察病情变化，密切监护。 ②呼吸、循环衰竭治疗。 a保持呼吸道通畅，吸氧。 b确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 c呼吸功能障碍