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内分泌及代谢病实验室检查;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;一、甲亢 定义：简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（T3，T4）?，引起的临床综合征。 Graves病最多见，95%。 Graves病只是甲亢的一种类型。;Graves病(Graves’ Disease); 什么是甲亢最早的实验室指标？;[临床表现] 女性20－40岁多见，男女之比为1：4―6。 起病缓，少数在感染、精神创伤后急性起病。 典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。 老年、小儿常不典型。 ;*T3和T4分泌过多症群 （一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降。 （二）神经精神系统：易激动、神经过敏、多言多动、紧张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反射亢进。 产生原因：T3、T4?，交感神经兴奋性?。;（三）心血管系统：心悸、气短*。（严重者发生甲亢性心脏病）。其产生也与T3，T4?，交感神经兴奋性?有关。 （四）消化系统： 1、食欲亢进，而体重下降。 2、大便次数增加。一般呈糊状，可有脂肪泻。 （T3和T4刺激肠蠕动*） 3、可有肝肿大及肝功异常（黄疸）;（五）肌肉骨骼系统： 甲亢性肌病：肌无力及肌萎缩，主要表现为肩胛及骨盆带肌群萎缩及肌无力 周期性麻痹：常见于青年男性GD，发作时血钾?（由于K＋进入胞内）;*甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，质软，可伴有震颤或血管杂音（甲状腺上下极明显）。 注意：震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征。 甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。 极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内 ;[特殊临床表现] 甲状腺危象 系GD严重表现，可危及生命，主要诱因为感染、各种应激等，临床表现为高热(39?C), 心动过速(140次/分)，神志焦虑，烦躁不安，大汗淋漓，厌食，恶心呕吐，腹痛腹泻，休克，终致昏迷。 发病确切原因未明。 ;淡漠型甲亢* 主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、消瘦等。有时仅表现为腹泻、厌食或心房纤颤。;亚临床型甲亢：T3，T4正常，TSH降低*。;[实验室检查] 一、血清甲状腺激素测定 测定方法： 放射免疫法（RIA，radioimmunoassay） 免疫放射法（IRMA，immunoradiometric assay） 免疫化学发光法（ICMA， immunochemiluminometric assay） 时间分辨免疫荧光法（TRIFMA，time-resolved immunofluorometric assay）;（一）TT4（血清总甲状腺素）? 、TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）? 由于血清中99.95％以上的T4与蛋白结合（主要是甲状腺素结合球蛋白/TBG）。 妊娠、雌H、病毒性肝炎等→TBG?→TT4? 雄H、强的松、低蛋白血症等→TBG?→ TT4 ? 血清中T3与蛋白结合达99.5％以上，因此TT3也受TBG的影响。;（二）FT4（血清游离甲状腺素），FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）? FT3、FT4它们是甲状腺激素的活性部分，不受TBG的影响，直接反应甲状腺功能状态。 ** 敏感性和特异性高于TT4、TT3。 （三）血清反T3(reverse T3, rT3)? T4在外周组织的降解产物为rT3（无生物活性），其水平与T4变化一致。 （40％）→ T3 （40％）→ rT3 ;二、TSH测定： TSH检测方法的演变和发展 ;按TSH检测灵敏度的差异，分为4 代 ： ;促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目 ;;四、甲状腺摄131I率 少用！ 甲亢者3h25%， 24h45%，常有高峰前移 ;桥本氏病 (AIT)患者：TPOAb和TgAb是