血液保存、血袋使用及采血失误张.pptVIP

Welcome!;血液保存、血袋使用和采血失误;主要内容;一、血液保存液的发展;直到现在， ACD液仍被认为是一种较好的血液保存液，其血液保存期为21天。但是，由于此液的pH值较低(5.0) 及缓冲能力较弱，当血液与ACD液混合后，血液中己糖激酶和磷酸果糖激酶易被灭活， ATP， 2，3-DPG开始下降，保存到第2周时，2，3-DPG完全消失， ATP随之迅速下降，血液中红细胞的代谢产物(如乳酸、胆红素酸)增加，pH降低，可导致代谢性酸中毒。此外，ACD液中含有枸椽酸，大量输注可出现中毒症状，引起低钙血症。 ACD液的酸性偏高，对红细胞有破坏作用。 ;在ACD液使用后不久，各国学者继续从不同角度来寻找延长血液保存期的途径， 其中一条就是对ACD液进行调整和增添。到目前为止， 已研制出多种较好的保存液，如在ACD液中加入磷酸盐的CPD液,添加腺嘌呤的ACD-A液，加入次黄嘌呤核苷的ACD-Ⅰ液等等。CPD液中所含的磷酸盐是为了参与能量代谢， 以便更好地产生三磷酸腺苷(ATP)和二磷酸甘油酸(2，3-DPG) 。此液具有较高的pH(5.6)和较好的缓冲能力，因而2 ， 3-DPG水平下降缓慢。加入腺嘌呤是为了提高保存红细胞的生存率和维持细胞内的ATP水平。添加该类物质以后的血液，其有效保存期可延长至5-7周，红细胞在体内的存活率可在80-85％左右，甚至可高达95％。所以， 目前欧美国家正广泛应用含腺嘌呤的CPD即CPDA液。;二、血液保存液常用种类;枸橼酸盐（C）：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。 枸橼酸（A）：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。 葡萄糖（D）：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。 腺嘌呤（A）：可促进红细胞ATP合成，延长红细胞的保存期（达35天），并增强红细胞放氧功能。 磷酸盐（P）：提高保存液pH，延长红细胞的保存期。ACD液pH较低，对保存红细胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。;三、不同保存液所采集血液的保存时间;;四、本站所用血袋;一次性采血袋; （1）采集制备手工PLT的血液用不带滤盘的血袋。 （2）同一天内尽可能地集中使用同一种类血袋。;五、采血失误造成不合格血的原因和对策;少量和超量血的判断标准： 因采血失误造成的不合格血主要为不足量血和超量血。采血量低于血袋目标值10%即属采血量不足；相反，采血量超过血袋目标值10%即为超量血，两者即使化验结果正常也不符合国家规定的质量标准，均需做报废处理。 ;原因;(5)献血者害怕疼痛，特别是年轻献血者，他们特别怕疼，采血穿刺时，不由自主推拒或胳膊不停的伸缩，使采血者无法正常操作。 (6)献血者体质过敏。 第2-5四种因素都可能刺破血管或者针头斜面一半在血管里，局部形成血肿使血流不畅、缓慢，形成血凝块导致针堵，只能停止采血。而献血者体质过敏时会晕针晕血，也应立即停止采血。上述因素均可导致采血量不足。 ;2.采血者因素： (1)静脉穿刺技术不佳，是本因素中最主要的因素，采血护士从事采血时间短，经验不足，没有正确选择静脉，进针手法技巧欠佳，对静脉条件差的献血者，更是茫然，不能一针见血，多次穿刺或进针疼痛导致献血者恐惧紧张，引起献血反应。 (2)心理素质欠佳：采血者心理不够稳定，易紧张，特别当静脉条件差，献血者比较挑剔，节假日人多拥挤时，注意中心偏移，不能正常发挥。 ;(3)不能及时发现问题，当针头在血管内位置不当，一半在血管内或针头斜面紧贴在血管壁时，如能及时发现及时调整，则依然可以顺利采血；血流缓慢也有可能因止血带压力不足或位置不当引起，未能及时处理致血凝块形成堵住针头；血袋或采血导管粘连，扭曲未能及时排除而导致针堵。 (4)责任心不强，采血者采血穿刺成功后即让血液自动流出，未能及时发现针头滑出，或献血者在握松拳时可能幅度过大针头移位或操作不慎将针头带出；采血之前未对采血秤进行校准、扣皮和检查秤是否摇摆；采血秤有问题，采血袋在秤里位置不当，采血秤未能及时报警，导致超量血。;3.环境因素： 采血环境不理想，光线不好、闷热、通风不良，温湿度不适宜，节假日人多拥挤，等候时间过久等，都易使献血者心情烦躁，出现胸闷，头晕等不适，采血者也易疲劳，身体不适等导致静脉穿刺失误。;对策 ;2.慎重选择静脉 取得献血者的积极配合后，要顺利采血，那选择静脉就非常重要，最理想的是肘正中静脉，其次是贵要静脉。根据不同的静脉走向、深浅，选择最佳的穿刺方法。对于短而粗的血管，见回血后，应立即停止，注意固定牢固，切忌再进针，因易刺破血管；对于血管细小的献血者，应选择暴露明显弹性