內鏡的清洗消毒与维护.pptVIP

内镜的清洗消毒与维护;一、消化内镜发展史;我院使用的电子内镜;电子内镜的结构及功能;二、软式内镜的洗消与维护;2、方法：手工清洗和全自动洗消机（不能省略预处理与初洗） 3、工具：清洁毛刷、棉签棒、50ml针筒、不掉毛的纱布或海绵、气水枪、无菌毛巾（1大2小）、无菌手套、无菌纱布 注：清洗工具一用一消毒，高压水枪滤膜孔径≤0.2微米，高压气枪滤膜孔径≤0.3微米。无菌毛巾持续使用不超过4小时。 4、消毒方法以及消毒剂 5、细菌生物膜;（二）何为细菌生物膜？;2、细菌生物膜是微生物复杂的生命存在与活动形式，是导致医院感染甚至是严重医院感染的重要因素。 3、易遭细菌生物膜的停留物品，如:活体组织、留置型医疗器械、内镜腔道、中心静脉管、宫内避孕器、人工关节、心脏起搏器。医疗环境物体表面、生活及饮用水管道、天然水系、人体隐形眼镜等。;4、细菌生物膜成因 1）被刮伤或未洗净的器械表面、管腔和内镜腔道等，由于其表面变得毛糙而增加细菌的粘附性。 2）内镜管腔的密闭性遭到破坏出现洗消死角与内镜腔道的不干燥，给细菌滋生与生物膜的形成提供了可乘之机。细菌水生物膜含97%的水份。 3）一旦细菌生物膜形成，一般清洗剂难以清除，膜内微生物对杀菌剂及抗生素的抵抗力可增加1000倍。;4）膜内细菌增殖至一定数量时便可破膜而出，爆发医院感染。 5）膜内细菌在遭受杀灭而死亡时，可将内毒素存留于膜内而带入人体循环中。 6）细菌生物膜是医疗器械洗消过程中的难题和风险，研究证明：65%以上的医院感染由细菌生物膜引起。 5、使用清洗剂与毛刷进行手工清洗和使用75%酒精干燥，是预防内镜传播感染的首要措施。 ;（三）常用的化学消毒剂;2、0.55%（0.5%~0.6%）邻苯二甲醛：使用灌流器灌注与浸泡消毒≥5min。 3、含有效氯60mg/L加减10mg/L的酸性氧化电位水：使用灌流器灌注与浸泡消毒5min。 4、0.2%~0.35%过氧乙酸：采用全自动洗消机消毒≥5min。 5、70-75%酒精：使用无菌纱布擦拭和气枪干燥30秒。;内镜清洗消毒前的准备;（四）软式内镜清洗消毒标准化流程 ;2、测 漏 ;（2）干测 （3）如有渗漏应及时送修，测漏情况应有记录 。 条件允许时应一用一测漏，达不到要求时，每天治疗结束后清洗前测漏。 ;3、初 洗—清 洗;4、酶 洗;5、漂 洗;6、浸 泡 消 毒;7、终 末 漂 洗;8、干 燥;9、储 存;10、内镜附件的清洗消毒;硬式内镜的洗消管理;（四）器械分类及清洗;4、器械去污 术后器械立即去污 1）器械拔出后，立即用纱布蘸洗涤剂擦拭插入部。 2）对无吸引口阀的内镜，来回吸引空气和洗涤剂3次。 3）将超声刀头张开，浸入水中，脚踩开关，震落刀头缝隙中的组织碎屑。 4）擦净镜面和摄像头。 5）擦净光导纤维和各种连线、操作钳表面的血迹。;5、器械拆卸 1）拆、卸部件均有机关，不可用蛮力。 2）光学视管平放与容器上，并与其他器械分开放置 3）拆开内镜可拆卸的各部件 4）保护好器械的功能端 5）拆卸时两手距离最小化 6）小配件要小心保管防丢失 6、酶洗 酶洗温度控制在40℃以下，酶泡时间同上，管腔内应注满多酶液 ;7、末洗 ?流动水冲洗→软毛刷刷洗器械轴节、弯曲部及管腔→高压水枪冲洗 ?90℃水1min消毒 ?干燥 ?检查部件：锈迹黑斑应除锈，发现污物应重洗 注：刷洗时避免划伤镜面 8、润滑 ?将部件完全浸入润滑剂中30min ?取出烘干部件 ?润滑剂每日更换，浓度按说明书;8、干燥与检查 1）镜面：用擦镜纸擦干，对光源检查镜头透光性。 2）光导纤维：外表用干纱布擦干，查外表有无裂纹，拧开螺纹管，用高压气枪吹干并用干纱布擦干管芯。 3）表面及零件：用干纱布擦干表面并查看零件有无缺少、闭孔盖帽有无老化、弹簧的弹性。放入干燥箱，干燥温度为60℃。 ;4）管腔及关节： 气腹管接（吹干器，）其他管腔类器械用高压气枪。 检查关节灵活性、关节处锈迹；关闭钳端查闭合完全性，打开钳端查锈斑。 检查防粘涂层有无开裂、缺损，刀刃有无缺损变形。 除锈应选用优质除锈剂，必要时请厂家处理。 5）白纱布实验： 用高压气枪将内镜管腔内的水吹向清洁纱布。 用白纱布擦拭分离钳齿槽轴节。;9、灭菌 压力蒸汽灭菌器 过氧化氢等离子体灭菌器 卡式灭菌器:属S型灭菌器，专用于管腔类器械灭菌，腔镜类器械6min。 10、注意事项 1）手工清洗水温宜15～30℃。 2）去除干涸的污渍应先酶泡再刷洗，刷洗应在水面下进行，以免产生气溶胶。;3）管腔类器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 4）应选用相匹配的刷洗用具、用品，不得使用钢丝球和去污粉等用品。 5）清洗时刷洗槽内要有过滤网，以免在拆洗时丢失部件。 6）冷光源和摄像头连线??清洗及消毒过程中，不可打折，盘旋的角度应成钝角