创青春粤港澳青年创新创业示范基地认定申请表.doc

“创青春”粤港澳青年创新创业示范基地认定申请表 申报单位名称： 基地基本情况法定代表人姓名基地所在地址单位性质 机关 事业 国有企业 民营企业 民办非企业单位 其他___________负责人姓名联 系 人姓名电子邮箱办公电话及手机正式运营起始时间?机构代码（机构登记证书或营业执照复印件附后）. 场地是否为自有物业 或已长期租赁 自有物业 长期租赁物业 （场地产权证明或长期租赁合同复印件附后）工作人员________人。其中，大专及以上学历 人，中级及以上技术职称___ ?人 （可另附团队优秀人员个人资料）重点关注行业?二、运营管理情况总建筑面积 平方米；其中，投入孵化面积 平方米在孵项目企业数 _ 家。其中，青年创业企业 _ 家，港澳籍青年合伙人企业 _ 家年均活动场次 场，覆盖创业青年 人次。年均服务企业数  家，服务对象满意度： 优秀 良好 一般财务状况总资产 万元。2016年营业收入 万元，其中，服务性收入 ??万元，营业支出_______万元，服务性支出______万元三、机构服务能力及业绩情况取得地级以上市共青团、人社局（厅）、外侨局（港澳办）等政府部门认定的创新创业工作资质或荣誉（格式：获奖年月+资质或荣誉全称。可另附页）是否具有适用于港澳青年创新创业的优惠政策 是 否 请详细列出（可另附页）： 可提供服务 （可多选）创业培训（实训）与辅导? 孵化场地及设施保障 商事业务代理 行政公共服务 项目宣传与展示对接 创新技术支持与保护 其他________________________________________________基地管理情况 规范的服务流程 合理的收费标准 健全的服务质量保证措施 明确的服务规划和目标组织???动社会服务资源能力集聚服务机构 家，涉及 领域 申建单位意见 （盖章） 年 月 日  地市级团委 （盖章） 年 月 日 审批单位意见 （盖章） 年 月 日 备注： 填报表格请用A4纸正反面打印，其它未能在表格中详细列出的材料，如机构登记证书或营业执照复印件、基地概况、优惠政策、场地产权证明或长期租赁合同复印件等，请另附页。 负责人指任部门主要负责人或副总经理以上职务人员。 青年创业企业是指在5年内注册，至少有1名35周岁以下的创始人合伙人。 服务机构是指大专院校、科研院所、行业协会、专业服务机构等相关社会服务资源。