乐山市家庭经济困难儿童资助申请表.doc

乐山市家庭经济困难儿童资助申请表区县：　幼儿园名称：学生姓名　性别　出生日期 年 月 日申请人照片民族　入学 时间　年级班级　身份证号　　家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位　　　　　　　　　　　　　　　　家庭经济状况户籍性质农业 非农业 主要收入来源：家庭住址　联系电话：家庭人口总数：家庭年收入：人均年收入：申请资助 金的主要 理由 申请人签名： 年 月 日班级审核 意见 班主任签字： 年 月 日幼儿园审核意见 负责人签字（公章）： 年 月 日教育行政 主管部门 审核意见 负责人签名： 年 月 日填表说明： 1、此表为申请国家助学金必备表格，所有申请国家助学金的幼儿家长或法定监护人都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。 2、户籍性质请在相应位置打“√”。 3、此表由学校长期保存。 4、各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假将追究相关责任。四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表 （免除在园幼儿保教费） 学生基本信息（由监护人填写）学生 姓名　性别　民族　身份证号　监护人 姓名　与学生关系　联系电话　身份证号　户籍地省 市（州） 县（市、区） 镇（乡） 村就读学校信息（由学校填写）学校名称　学校属地 市（州） 县（市、区）学籍号　入学时间 年 月班级类别○小班○中班○大班申请资助项目信息（由学校填写）申请学期20 年 季学期资助金额 元银行账户信息（由学校审核并填写）账户名　银行卡号　开户银行　建档立卡贫困证明户籍地村委会证明 证明人签字： 联系电话： 公章 年 月 日户籍地镇（乡）人民政府证明 证明人签字： 联系电话： 公章 年 月 日户籍地县级扶贫部门 审核证明 证明人签字： 联系电话： 公章 年 月 日学生在校情况证明就读学校证明 证明人签字： 联系电话： 学校公章 年 月 日就读地教育主管部门审核 审核人签字： 联系电话： 公章 年 月 日公示发放等情况名单公示情况 公示日期： 年 月 日至 月 日 公示结果： ○无异议 ○有异议及处理情况： 　资金发放情况 发放日期： 年 月 日 发放金额： 元 发放方式：○银行打卡 ○现金发放 资助信息录入系统情况 ○已录入 ○未录入 说明：1.本项目按学期申请，每学期开学后1个月内由幼儿监护人向就读幼儿园提出申请；2.资助金额（由所在幼儿园）按实际免除金额填写，并报教育主管部门审核确认；3.银行账号填写受助幼儿监护人的银行账号；4.该申请表一式二份，幼儿园存档1份，当地教育部门存档1份。