冠狀動脉微血管病变及对策.pptVIP

; 内容 冠脉微血管病理生理学 常见的冠脉微血管病变 冠脉微血管病变的评价 冠脉微血管病变的对策 ;*;*;不同直径冠状动脉的作用;*;阻塞性与非阻塞性CAD心肌缺血特点不同;非阻塞性CAD同样具有极高心血管事件风险;非阻塞性ACS死亡率显著高于阻塞性ACS;ESC重新定义SCADSCAD=阻塞性+非阻塞性冠状动脉疾病;以心肌缺血为中心，六大行星：①严重狭窄 ②炎症③血小板和凝血④血管痉挛 ⑤微血管功能障碍 ⑥内皮功能异常; 内容 冠脉微血管病理生理学 常见的冠脉微血管病变 冠脉微血管病变的评价 冠脉微血管病变的对策 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 2、双心疾病与冠脉微循环病变;PCI 围术期多重风险与微循环病变有关;TIMI Flow Grade assesses flow in the large epicardial coronary vessels;PCI围术期风险与获益并存;;*; 精神压力引发心肌缺血的特征 精神压力：导致冠心病心肌缺血的发生发展 相关临床特点：微小血管舒缩功能异常 病理生理学机制：应激-脑-情绪-心脏的互动模式 ;神经内分泌起着重要作用 交感神经激活：去甲肾和肾上腺素增加 炎性因子分泌增加：IL-1，TNF，5-HT等 RAAS激活：ATII和醛固酮升高 糖皮质激素升高 ;精神压力与运动压力下的心肌缺血;高体力与高压力状态导致 心肌缺血程度和频率升高;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;National Association of Securities Dealers Automated Quotation monthly values and acute myocardial infarction event rates during economic decrease.;精神应激与微血管功能障碍;精神应激与心尖球囊综合征;4周后复查冠状动脉及左心室造影结果：冠状动脉无变化（D），但左室前壁及近心尖部的巨大“球样”扩张大大回缩（E），收缩功能亦显著恢复（F）;冠脉造影及左心室造影;精神压力所致心肌缺血比想象更严重; 双心疾病与冠脉微血管功能障碍 “双心”：既包括“Heart ”又包括“Mind” 中医“心”：“心主血脉”（Heart）+“心主神明”（Mind） 中医“心”准确无误地表达了“双心”，中医“心病”包罗了双心疾病，双心疾病的实质是心主血脉与心主神明互动模式失调 ;冠心病合并糖尿病存在微循环病变;近半数女性胸痛患者存在微循环障碍;瑞典注册研究超过60%的女性胸痛患者和30%的男性胸痛患者冠脉造影显示无狭窄;2013ESC ASCAD指南强调“正常冠脉心绞痛”;2013ESC SCAD指南： 明确微血管病变是冠心病的基本机制之一; 内容 冠脉微血管病理生理学 常见的冠脉微血管病变 冠脉微血管病变的评价 冠脉微血管病变的对策 ;冠脉微血管病变的评价;心脏损伤标志物的评价作用;·冠脉痉挛的罪魁祸首是平滑肌细胞功能障碍而不是内皮细胞障碍，发现血管痉挛心绞痛患者的循环白细胞Rho激酶活性与乙酰胆碱诱导冠脉收缩严重程度密切相关，提示Rho可能成为心绞痛发生时的可用生物标记物 ;; 内容 冠脉微血管病理生理学 常见的冠脉微血管病变 冠脉微血管病变的评价 冠脉微血管病变的对策 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;ACS-PCI前上游预防性干预治疗;ACS-PCI前上游预防性干预治疗;KATP通道开放剂改善心肌作用;KATP开放剂扩张心肌内阻力血管，其对微血管的扩张作用逐级增强，因此降低了冠脉循环阻力，增加了冠脉血流量，这是KATP开放剂独特的作用 硝酸酯类：小血管内缺乏将硝酸盐类转化成有效代谢产物所必需的酶 硝酸酯对