眼外伤-刘瑛精简版选编.pptVIP

眼 外 伤;;;;;眼附属器伤;;;4. 结膜挫伤 出血、水肿、撕裂和瘀斑 单纯结膜出血水肿无须特殊治疗，可予抗生素+激素类眼药水，亦可自行恢复。 如遇浓密大量结膜出血应排除巩膜裂伤。 结膜伤口超过5mm或筋膜外露者应予缝合。予口服抗生素、点抗生素滴眼液及眼膏。 注意:①小于5mm者一般无须缝合，但应表麻下检查裂伤部位的巩膜。②缝合时探查结膜伤口深处是否有巩膜裂伤，缝合伤口不应嵌入筋膜组织。;开放性眼球穿通伤;开放性眼外伤;眼球穿通伤的处理;;;;眼内异物;;化学性眼外伤; 眼化学伤; 眼化学伤; 眼化学伤;;;;化学烧伤常见原因;碱烧伤的特点;酸烧伤的特点;化学性眼外伤危害性;化学性眼外伤诊断与分级标准;Muculley分期法;损伤程度的评估方法（Thoft化学烧伤分类）;烧伤面积评估法;化学伤的诊断;;酸碱烧伤的早期并发症;酸碱烧伤的晚期并发症;治疗原则;(一)紧急期（伤后－几分钟） 临床表现与受累的范围、渗透的深度和致伤物的毒性有关 ;立即冲洗伤眼 至少30分钟 石蕊试纸测试穹窿部PH值 仔细寻找异物并行清创术 暴露穹窿部 ;(二)急性期（伤后几分钟－1周） 临床表现与受累的范围、渗透的深度和致伤物的毒性有关 ;1)抗生素 减轻眼内炎性反应并预防感染 修复期间可影响胶原的再生修复 2)睫状肌麻痹剂 解除痉挛 减少瞳孔后粘 加强血－房水屏障 ; 3)枸橼酸钠 抑制ＰＭＮｓ浸润 提高碱烧伤角膜中维生素Ｃ的水平 4)维生素C 角膜胶原蛋白合成有赖于抗坏血酸的作用 已发生角膜实质层损害维生素C的治疗效果不明显 维生素C治疗酸烧伤与碱烧伤所致角膜实质损害的作用机理相同 ;5)糖皮质激素 烧伤后1周内及4－5周应用较安全 2－3周为危险期 6)自家血或血清 含有α1、α2 巨球蛋白可有效抑制胶原酶 但烧伤7天后应用可加剧局部病理过程 7)降眼压药物 胶原收缩、炎性碎屑阻塞小梁网、小梁网破坏 ;8)前房冲洗术及前房穿刺 早期(伤后2小时内) 前房冲洗术是具有积极意义 并发症比较多（如晶体损伤、虹膜脱出、出血）;(三)早期修复期（1~3周） 角膜和结膜上皮及角膜细胞继续增殖;4)防止睑球粘连 玻璃棒分离穹窿部的粘连 嘱患者运动眼球 5)胶原酶抑制剂 胶原酶可导致基质胶原溶解 半胱胺酸能有效的减轻角膜基质的溶解 依地酸二钠络合钙和/或锌来抑制胶原酶的活性 ;6)基质金属蛋白酶(ＭＭＰs)抑制剂 基质金属蛋白酶 (ＭＭＰ)参与角膜溃疡和穿孔 强力霉素抑制角膜新生血管形成 7)表皮生长因子（EGF） 加速角膜上皮的创伤愈合 促进角膜基质层胶原合成 促进内皮细胞的创伤修复和再生 ;8)碱性成纤维细胞生长因子（bFGF） 促进组织的损伤修复 加速创面愈合 促进微血管的生长和分化 改善局部血液循环 9)非甾体药物 10)维生素A 局部点维生素A有利于提高杯状细胞的功能 ;11)修补角膜穿孔 组织粘合剂 角膜补丁植片 板层角膜移植 穿透性角膜移植 12)结膜遮盖术 ;13)早期羊膜移植 重建结膜表面 提供健康的基底膜 重建结膜表面;重建角膜表面 自体或异体角膜缘干细胞移植 带健康角膜缘及部分球结膜的全板层角膜移植 人工角膜 5、眼睑及面部的手术处理 6、眼化学伤及热烧伤的二期手术 ;眼睑外翻和内翻矫正??? 青光眼及白内障的手术处理 晚期的角膜移植术;眼内炎;外源性眼内炎原因、分类;外伤后眼内炎 ;外伤后眼内炎 ;外伤后眼内炎;化脓性眼内炎;结合症状、体征 B超检查 确诊最好办法： 　　　取适当的眼部组织作病原菌 　　　革兰氏染色及培养 ;治　疗　措　施 ;药物治疗 ;常用抗生素 ;常用抗生素;常用抗生素;常用抗生素;抗真菌药 ;用药途径 ;玻璃体腔内注药 ;静脉用药;激素使用;细菌性眼内炎的药物治疗剂量 ;细菌性眼内炎的药物治疗剂量;细菌性眼内炎的药物治疗剂量;玻璃体切除手术;手 术 指 征;手 术 利 弊;玻璃体切除手术;细菌性眼内炎;真菌性眼内炎 ;