危重病人營養.ppt

危重病人营养支持的并发症预防及处理; 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，和部分结肠，被称为“无肠女”;1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 ; 26年来，她全靠人工静脉营养维持生命。她可以不进食任何食物，但和正常人一样吃饭，过“嘴瘾”而已。她笑称自己是：酒肉穿 肚过，什么都不留。蔡惟，周绮思依靠人工静脉营养孕育的女儿。除了蔡惟，到目前为止，世界医学界还没有靠人工全静脉营养生存的人孕育孩子的报道。; 营养支持、机械通气和持续性血液净化（CBP）已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。 ;临床营养的重要性;第一节 基本概念;概念 营养（nutrition）是机体生长、组织修复、增强抵抗力，维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生命活动的能量来源，是病人得以康复不可缺少的条件。; 一、正常成人营养物质和能量代谢 正常人所需要的营养物质包括：糖、脂类、 蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类。 糖—是供给能量和构成组织细胞的基本成分。 脂类—是脂肪和类脂的总称，其主要生理功能 是氧化供能和构成生物膜的主要成分。 蛋白质—是构成生命体的主要成分，维持组织 生长、更新和修复，还能氧化供能。 正常人每日蛋白质的最低生理需要量为： 35～40克。;二、营养不良的诊断 1、蛋白质营养不良（恶性营养不良）： 2、蛋白质－能量营养不良（消瘦）： 3、混合型营养不良：多脏器功能受损，感染 与并发症的发生率高。; 肠内营养（enteral nutrition, EN，通过喂养管 经胃肠道途径） 肠外营养（parenteral nutrition, PN，通过外周或中心静脉途径） ;第二节 肠内营养; 肠内营养或经肠内营养（enternal nutrition,EN) 基本概念：经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式和补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施。; EN的优点;对胃肠动力的影响;一、肠内营养的输入途径与投给方式： （一）胃肠营养的输入途径 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 经皮内镜下胃造口 经皮内镜下空肠造口术;;; （二）肠内营养的投给方式 1、一次性投给：200－300ml/次，6－8次/d。 缺点是易导致腹胀、腹痛、恶心和返流。 ;2、间歇重力滴注：250－500ml/次，速率为 10ml/min，每次30－60分钟，4－6次/d。 3、连续输注： 用喂养泵12－24小时持续输注。 目前对于危重病人多主张采用此种方式。;二、危重病人的肠内营养支持 绝大多数危重病人的肠道功能障碍并不是源自 肠道病变本身，常常由于其他脏器的功能障碍所累 及，如急性应激性溃疡、非结石性胆囊炎、肠缺血、 肠梗阻、腹泻和肠道细菌易位等。 后果：一方面影响营养摄入，另一方面参与或 加重机体的应激反应，导致SIRS，进一步致MODS。; ㈠危重病人肠内营养的注意事项 应首先维持呼吸循环功能。 ㈡肠内营养的途径和输注方式 鼻肠管饲是危重病人最常选的途径。 ㈢不同危重病人肠内营养配方的特点 1、肝功能衰竭配方：支链氨基酸为主。 2、肝功能衰竭配方：减少含氮成分和钠水潴留。 3、应激反应配方：增加支链氨基酸特别是亮氨 酸的用量。 4、呼吸功能衰竭配方：尽早应用高糖和高脂肪 营养配方。 5、增强免疫配方。;三、肠内营养的并发症 1、胃肠道并发症（最常见） ⑴恶心、呕吐、胃潴留。 ⑵返流、误吸。 ⑶腹胀、痉挛腹痛。 ⑷腹泻。 ⑸便秘。 2、感染性并发症 肠内营养制剂的污染、以及吸入性肺炎。 3、机械性并发症 插胃管操作刺激、胃管堵塞、胃管留置期 间对食道、胃肠粘膜的刺激。 4、代谢性并发症 若营养剂配方和应用得