原發性支氣管肺癌2016.ppt

原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma） ;一、概述 原发于支气管粘膜或腺体最常见的肺部恶性肿瘤。 临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、 咯血、胸痛、发热。 早期诊断率低。 预后差。 早发现、早诊断、早治疗，提高 治愈率、存活率。 ;流行病学;二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关 （一）吸烟： 1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关 2．致癌物质：3,4–苯并芘等 3. 病理学改变（磷状上皮化生、核异形变) 4．被动吸烟也容易引起肺癌 ;长期大量吸烟;（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 长期接触：砷 铬 镍 放射性物质可以诱发肺癌 （三）大气污染（环境污染） 城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关 城市居民较农村发病率高 2倍 ;;三、病理和分类 肺癌的分布： 右肺多于左肺，上叶多于下叶。 （一）解剖部位分类：中央型、周围型、 弥漫型 肺上沟瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛 隐性肺癌 ① 痰中发现癌细胞，无临床症状，X线未发现 ② 臂丛N压迫征 ③ Horner综合征 ; ;（二）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC）占80％ 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌） 透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、 类癌、支气管腺体癌） 2. 小细胞肺癌（SCLC）占20％ 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型 ;病理分类1;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;病理分类2;腺 癌;肺泡细胞癌;病理分类3;大细胞型;转 移;;;中央型肺癌;中央型肺癌;周围型肺癌;周围型肺癌; 肺癌症状取决于发生 部位 大小 是否压迫临近器官 有无转移 早期可无症状 X线体检时发现 中央型出现症状早 周围型较晚 （一）局部症状：咳嗽、咯血、胸痛、气喘 最常见症状 刺激性咳嗽 阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰 癌组织血管丰富 痰中带血 血丝痰 少量咳血大量咳血少见 多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛侵及肋骨:固定压痛 支气管狭窄 阻塞所致 中央型多见 弥漫型肺泡细胞癌 呼吸面积减少 肺癌合并胸水时引起气急 肿瘤增大 阻塞支气管→肺部感染:可有脓痰 痰量多 ;（二）全身症状：发热、消瘦、恶液质 （三）肺外表现（副癌综合征） 1．骨骼系： (1) 杵状指 (2) 肥大性骨关节病 2．异位内分泌综合征： 促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征 甲状旁腺素（PTH）↑ 促性腺素↑ →男性乳房肥大 抗利尿素↑→低Na+，全身水肿 5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动↑） 胰岛素→低血糖反应 ; 3．神经肌肉综合征 肌无力、小脑性运动失调、 多发性周围性神经炎等 4．皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5. 凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC; （四）肺癌外侵和转移表现 1．声音嘶哑：压迫喉返神经。 2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经。 3．吞咽困难：侵犯或压迫食管。 4．心律失常、心包积液：侵犯心包。 5．胸腔积液：侵犯胸膜。 6. 心率加快：侵犯迷走神经 ;7．何纳氏综合征（Horner’s Syndrome）： 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常。 8．上腔静脉压迫综合征： 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部和上肢水肿、 胸前部瘀血和V曲张。 9．臂丛神经压迫征：压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常，手部肌肉营养性萎缩 10．远处转移：如肝、脑、骨、肾、淋巴结，可引起相应症状。 ;五、辅助检查 （一）胸部X线检查： 1．直接征象（癌肿本身的征象） (1)??浸润与团块影 中央型： 周围型：