原發性肝細胞癌的CT和MRI诊断.ppt

瑞安市人民医院放射科 岑秀雅;肝脏的大体解剖;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肝脏的横断解剖;肝脏的横断解剖;肝脏的横断解剖;肝脏的横断解剖;Ⅴ 肝右前叶下段;肝脏的横断解剖;肝脏的横断解剖;肝脏的横断解剖;罗马数字自尾状叶起顺时针排列;肝细胞癌 （Hepatocellular carcinoma HCC);肝细胞癌 大体分型;肝细胞癌 典型CT表现;男，55岁，上腹痛就诊;巨块型肝癌;外生性肝细胞癌;女，73岁，肝硬化患者;男，48岁，肝硬化患者;？;弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓;如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳； 如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。;左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。 右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。 ;肝细胞癌 动-门脉瘘;??课思路; 谢谢！;肝细胞癌 典型MRI表现;;小肝癌;小肝癌;小肝癌;丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。 ;肝硬化患者小肝癌动脉期可见;肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变; 结节直径大于3厘米； 结节进行性增大，或近期内迅速增大； T1WI上由高信号变为低信号，T2WI上由低信号变为等 信号甚至略高信号； T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节， 即“结节中结节”征象； ; 病灶出现动脉期明显强化； 结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化； 病灶内出现脂肪变性； 病灶出现假包膜。;鉴别诊断 与血管瘤;鉴别诊断 与血管瘤; 血管瘤 肝细胞癌 ?CT平扫 低密度病灶 低密度病灶 密度均匀 密度不均匀 边界清楚 边界不清 增强扫描 动脉期 边缘结节样强化 轻、中度强化 门脉期 强化结节较前增大 密度减低呈低密度 延迟扫描 呈等密度 低密度 MR（T2） 显著高信号 稍高信号;鉴别诊断 与局灶性结节增生;鉴别诊断 与局灶性结节增生; 胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发 生在肝内末梢胆管 不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌 临床上常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性;CT 平扫 边界不清低密度肿块，有时可见钙化 增强 早期肿瘤多表现不均匀强化；动脉期强化不明 显，平衡期及延迟期逐渐强化 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 MRI 与肝细胞癌相似，但肿瘤境界不清，肿瘤中央或周围 实质常发现不同程度扩张的胆管，T2WI显示更清楚;男，50岁，腹痛、黄疸就诊;男，75岁，上腹隐痛;鉴别诊断 胆管细胞癌;鉴别诊断 与胆管细胞癌; 原发恶性肿瘤病史；AFP阴性 CT平扫见肝内多发大小不等圆形、类圆形低密度灶，发生钙化或出血可见肿瘤内高密度灶，肿瘤发生液化、坏死表现为肿瘤内更低密度；增强后不规则边缘强化，有时可见牛眼征 MRI在T1上表现稍低信号，T2上表现稍高信号。25%肿瘤中心在T2上呈高信号，T2呈低信号，称为环靶征;男，69岁，食管癌病史;女，54岁，乳腺癌病史; 谢谢！