咳嗽的診斷和治疗指南.pptVIP

尹丽霞;前 言;前 言 ;前 言 ;不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因;咳嗽的定义和分类;咳嗽的分类：;病史与辅助检查;急性咳嗽的诊断与治疗;急性咳嗽的诊断与治疗; 急性咳嗽的诊断与治疗; 亚急性咳嗽的诊断与治疗;1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则：1）感冒症状消失后持续咳嗽。2）胸部X线照片无明显异常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。 ;日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则：;常见慢性咳嗽的病因; CVA是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。 感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。; CVA的诊断标准—日本;CVA的诊断标准—欧美;CVA的诊断标准—中国;CVA的治疗; 鼻后滴流综合征（PNDs）： 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。;常见慢性咳嗽的病因;症状： 鼻、咽、喉 除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。 过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。 咽炎：咽痛、咽痒、阵发性刺激性咳嗽。 喉部炎症常伴有声音嘶哑。;UACS的临床表现;UCAS的治疗：;嗜酸细胞性支气管炎（EB）;嗜酸细胞性支气管炎（EB）--09年修订版：;EB的诊断（09年的修订版）：;嗜酸细胞性支气管炎;胃食管反流性咳嗽（GERC）;GERC诊断标准（09年修订版）;胃食管反流性咳嗽（GERC）;胃食管反流性咳嗽（GERC）; 其它慢性咳嗽病因的诊治;变应性咳嗽（AC）;变应性咳嗽（AC）：;AC的治疗; 慢性咳嗽病因诊断程序; 经验治疗;经验治疗原则：;常用镇咳与祛痰药物;常用镇咳与祛痰药物;常用的镇咳药成份;常用的复方镇咳药（1）;阿斯美药理作用; 那可丁(阿片生物碱);盐酸甲氧那明（ ?受体激动剂 ）;对症治疗的首选;阿斯美单药剂量低于常规治疗剂量，安全性好;阿斯美 全面控制咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状;慢性咳嗽治疗要点; 个人观点;病例;按指南做相应检查： CT:右上肺钙化灶。 肺功能检查：肺通气功能正常，小气到功能轻度降低。支气管激发试验阳性。 诱导痰细胞学检查：嗜酸细胞占18%。 查过敏原：猫狗皮毛+，总IgE升高。 初步诊断：咳嗽变异性哮喘 过敏性鼻炎;下一步治疗;一月后复诊;下一步治疗;对本病例的思考;