嚴重精神障礙疾病的病种.pptVIP

2015年4月;1、与发病中的患者交流时感觉很吃力，东拉西扯或擦边球 表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。（思维松驰）（思维破裂）。 2、非常人所有的想法，甚或荒诞离奇--妄想。 妄想是精神分裂症最常见的症状之一;如：自己正在被监控或脑子里被安装了窃听器。在电视上、电脑上、报纸上都可以看见说自己的。自己的手机被人监控了。自己正在被通缉或追捕。有人在饭里、水里下毒（不吃饭、不喝水）。--无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等（被害妄想）。;患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关系妄想）。 有放射线或电波在干扰自己。--（物理影响妄想）。 认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。 认为自己的父母不是亲生父母（非血统妄想）;坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。 坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。 根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。 3、常听见有人在骂自己，偶尔也有夸自己的--最常见的幻觉为幻听;周围没有人说话，患者却听到有说话声。（听见别人骂自己、说自己的坏话、几个声音在讨论与自己有关系的事情，甚至听见让他赶快去死、跳楼、割腕、断手等威胁性言语）持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。;思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的幻听。 其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。;4、意志行为活动减退、情感倒错。较轻时患者表现少语、少动，行为迟缓，严重时不吃、不喝、不语、不动，伴肌张力增高（紧张性木僵）。在木僵状态时，可以突然出现兴奋、冲动、行为杂乱（紧张性兴奋）。紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群;5、否认有病——病中的精神分裂症常常没有自知力：患者对幻觉、怪异的想法和行为意识不到是病，患者不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。;氯氮平 200 - 600mg/d 利培酮 2 - 6mg/d 奥氮平 10 -20mg/d 喹硫平 400-750mg/d 阿立哌唑 10 -30mg/d 舒必利 600-1400mg/d 奋乃静 20-60mg/d 共同常见副作用：手抖、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、体重增加 内分泌紊乱 急性肌张力障碍 心动过速 头昏 嗜睡等 ; 主张单一用药， 急性期上述药物可以合并地西泮（5-10mg/日）、氯硝西泮（1-3mg/日）、劳拉西泮（1-2mg/日）、阿普唑仑（0.4-1.2mg/日） 不配合者，躁动不安者 肌肉注射氟哌啶醇5-15mg/日;又叫躁郁症、钟摆病。躁狂与抑郁交替出现。 1、抑郁发作的特征：“三低”—情绪低落、思维迟缓、意志行为活动减少。 情绪的抑郁、消沉、思维迟缓，感觉脑子不动了、睡眠增加或减少、体重变化、注意力不集中、甚至自杀观念。;2、躁狂发作 （1）心境高涨： 自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。 （2）思维奔逸：感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，滔滔不绝，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停。信口开河，内容不切实际，经常转换主题。 （3）活动增多： 精力旺盛，不知疲倦，忙忙碌碌，爱管闲事，乐于助人，但往往帮倒忙，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。 （4）躯体症状 面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，食欲亢进，暴饮暴食，对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。;3、混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。;双相躁狂：心境稳定剂+抗精神病药 双相抑郁：心境稳定剂+抗抑郁药 严重者电抽搐治疗 心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等 ;最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等），它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电