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PAGE  PAGE 22 房山区中医医院 （疼痛科） 围手术期中医诊疗方案 目录 腰椎间盘突出症3 膝关节骨关节病10 肋间神经痛18 腰椎间盘突出症围手术期诊疗方案 一、适用对象 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.1↑ G55.1*/M51.202）。 行椎间盘化学溶解术（ICD-9-CM-3:80.52）。 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。《腰椎间盘突出症》第三版，人民卫生出版社。《脊柱介入治疗技术》，人民军医出版社。 1、病史：诊断明确、保守治疗无效，多有单侧或双侧神经根受压的症状。 2、体征：单侧或双侧神经根受??的阳性体征。 3、影像学检查：CT有椎间盘突出压迫神经根表现。 三、治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》、《临床技术操作-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。《腰椎间盘突出症》第三版，人民卫生出版社。《脊柱介入治疗技术》，人民军医出版社。 1、明确腰椎间盘突出症诊断。 2、经严格正规保守治疗3个月无效。 3、单根神经受压，需住院手术。 辅以中医治疗辩证施治： （1）寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。 证机概要：寒湿痹阻，气血阻滞，经脉不利。 治法：散寒行湿，温经通络 代表方药：1、甘姜苓术汤加减 干姜9g桂枝10g甘草6g牛膝10g茯苓15g白术15g杜仲15g桑寄生15g续断15g 寒邪偏胜，苔厚腻可加苍术、薏苡仁筋脉拘急可加木瓜。 2、独活寄生汤加减 独活15g秦艽15g细辛5g威灵仙20g党参15g当归12g桑寄生20g白术15g桂枝10g茯苓12g熟地15g防风15g牛膝20g甘草3g 气虚者可加黄芪重用党参寒湿郁久化热者可加苍术、黄柏；转侧不利者可加木瓜、薏苡仁久治不愈者可加全蝎、蜈蚣、穿山甲。 针灸治疗：常用穴 阿是穴 大肠俞 腰阳关 委中 腰部夹脊穴 毫针平补平泻，可加灸，或拔火罐。 推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。 （2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方药：1、四妙丸加减 苍术15g黄柏15g薏苡仁15g木瓜15g络石藤12g牛膝15g若小便短赤不利，舌质红，脉弦数可加栀子、泽泻 湿热日久，伤津可加生地、女贞子。 2、清火利湿汤加减 龙胆草12g薏苡仁30g防己20g栀子12g黄柏15g茵陈20g桑枝30g桃仁10g水牛角10g（先煎）苍术10g 针灸治疗：常用穴 阿是穴 大椎 委中 腰部夹脊穴 毫针泻法为主。 推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。加以按揉养老穴及大椎穴。 （3）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻。 治法：活血化瘀，通络止痛 代表方药：1、身痛逐瘀汤加减 当归15g川芎10g桃仁10g红花20g香附15g没药10g五灵脂10g地龙6g牛膝15g酒军15g兼有风湿者加独活、秦艽腰部无力者加桑寄生、杜仲、续断腰痛引胁加柴胡、郁金 2、复元活血汤加减 桃仁12g天花粉15g甘草10g红花10g大黄（后下）10g穿山甲12g柴胡15g土鳖虫12g香附15g 针灸治疗：常用穴 阿是穴 委中 腰部夹脊穴 后溪 养老 人中 毫针 泻法为主，局部可放血拔罐。 推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。加以运法及斜扳法、抖法。 （4）肾阴虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 证机概要：肾阴不足，腰脊失养 治法：滋补肾阴，濡养筋脉 代表方药：1、左归丸加减 熟地15 g枸杞子20 g山萸肉10g 山药10 g龟板15 g菟丝子15g 牛膝15g 2、养阴通络方加减 熟地30g制首乌30g女贞子20g白芍20g丹皮15g知母12g沙参20g木瓜20g牛膝15g全蝎10g五灵脂15g地骨皮15g 针灸治疗：常用穴 委中 肾俞 命门 志室 太溪 毫针补法，可加灸或拔火罐。 推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。加以擦