晕厥的诊断与处理范例.ppt

晕厥病因及诊治;主要内容;晕厥的流行病学;晕厥是一种“流行病”; 18岁 军人(17-46岁） 40-59岁＊ 70岁＊;晕厥严重影响病人生活质量;晕厥的诊断和分类;晕厥的定义;晕厥的病理生理;晕厥的病理生理;典型的晕厥：发生迅速、短暂性、自限性、能够完全恢复的意识丧失 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长 ; 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥 癫痫发作 脑震荡 ‘晕厥’是 TLOC的亚型 TLOC 患者 医生必须判断患者是否发生‘晕厥’ 并非所有的 TLOC 都是‘晕厥’;意识丧失;晕厥与癫痫的鉴别诊断;真性晕厥的病因;晕厥的分类;晕厥的分类;晕厥的分类;晕厥的分类;晕厥的评估;晕厥评估的挑战;“亲爱的今晚你会晕吗”;晕厥的初始评估;;体位性低血压引起晕厥 站立后 餐后 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 具有自主神经疾病或帕金森病 劳累后;;晕厥评估时医师的观点分歧;初始评估;体格检查 测定卧立位血压 (餐前和餐后) 心脏检查 心律失常 瓣膜病 心功能受损 颈动脉窦听诊 颈动脉窦按摩; 方法：单侧按压5-10s 颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降 50mmHg, 或RR间期3s 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史 TIA 发生率 1/5000;晕厥的评估: 实验室检查;晕厥时心电图表现;标准12导心电图 动态心电图检测 常规 Holter 常规 ‘事件’ 记录仪 电话远程监测术 (MCOT) 植入式回路记录仪 (ILRs) ;长QT综合征(LQTS);Brugada综合征;心电‘事件’记录仪;先进的 ECG 检测系统电话远程监测术(MCOT);植入式心电记录仪 (ILR) ;超声心动检查;晕厥的评估;晕厥的评估;晕厥的检查: 神经科检查;晕厥的评估;倾斜试验;倾斜试验推荐方法 1)倾斜试验前无输液者卧位至少5分钟，有输液者至少20分钟； 2)倾斜角度600~700； 3)被动倾斜时间20~45分钟； 4)如果基础倾斜试验阴性时，静脉应用异丙肾上腺素或舌下应用硝酸甘油作为激发药物。药物试验时间为15~20分钟； 5)异丙肾上腺素的剂量1~3μg/min，使平均心率增加20%~25%，用药时不必将患者放回仰卧位； 6)直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为400μg； 7)试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括药物诱发，出现晕厥发作为试验阳性。 ;晕厥的风险评估;晕厥的危险性评估;晕厥的危险性评估;晕厥的预后;晕厥的治疗;谁来进行晕厥的治疗?;晕厥的治疗原则; 治疗目标：预防症状复发和相关的损伤；改善生活质量。 1) 评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后。 2) 尽量避免诱发因素，降低潜在的诱发因素（如情绪激动）以及避免引起情境晕厥的诱因。 3) 调整或停用降压药。 4) 起搏治疗心脏抑制型和混合型颈动脉窦过敏综合征 5) 直立性晕厥可以通过补充盐增加血容量、运动训练或头部抬高倾斜睡眠（100）改善症状。 6) 血管迷走神经性晕厥的患者可以进行倾斜训练。 ;神经介导性晕厥的治疗;人工心脏起搏器;直立性低血压;直立性低血压;心律失常性晕厥的治疗;心律失常性晕厥的治疗;心律失常性晕厥的治疗;射频消融术;射频消融术;ICD适应证;