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考点速记---儿科 1 第八篇 儿科学 1 绪论 围生期：妊娠28 周到产后1 周。 新生儿期：出生后脐带结扎到生后28 天。 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 的时期。女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。 2 生长发育 小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 1、 体重增长 出生后一周：生理性体重下降 前半年：600~800g/月 前3 月：700~800 g/月 后3 月：500~600 g/月 后半年：300~400 g/月 1~2 岁：3kg/年 2~青春期：2 kg/年 公式计算 3~12 月 （月龄＋9）/2（kg） 1~6 岁 年龄×2＋8（kg） 7~12 岁 （年龄×7–5）/2（kg） 2、身高（cm）： 年龄×6＋77 3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。 4、前囟门：12~18 月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6~8 周闭合。 5、腕骨骨化中心 ： 共10 个，10 岁出齐。 2~9 岁的数目为：岁数＋1。 6、牙齿 ： 2 岁以内乳牙数目=月龄―4～6。 7、克氏征（＋）——3~4 月以前正常。 巴氏征（＋）——2 岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2 周出现）。 8、2 个月——抬头。 6 个月——独坐一会。 7 个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。 9 个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。 1~1.5 岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位 9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 10、身长中点 2 岁——脐下 6 岁——脐和耻骨联合上缘之间 12 岁——耻骨联合上缘 3 儿童保健 卡介苗 生后2 天~2 月（＞2 月首次接种前需作结核菌素试验） 乙肝 0、1、6 月 脊髓灰质炎 生后2、3、4 月 考点速记---儿科 2 白百破 生后3、4、5 月 麻疹 生后8 月 4 营养性疾病 1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊 2、营养不良 消瘦—缺乏能量 水肿—缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4（cm） 中度：0.4 以下 (cm) 重度：消失 营养不良最先出现的症状——体重不增。 重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。 3、维生素D 缺乏性佝偻病 人体维生素D 的主要来源：皮肤合成的内源性D3 病因：①日光照射不足：冬春季易发病。 ②维生素D 摄入不足。 ③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。 ④维生素D 需要量增加：生长过快。 ⑤疾病或药物的影响导致1.25–（OH）2D3 不足。 临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜 惊。枕秃。无明显骨骼改变，X 线大致正常。 激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6 月婴儿。 ②方颅：多见于7~8 月以上婴儿。 ③前囟增大及闭合延迟. ④出牙延迟. 胸廓 ①肋骨串珠（好发于 1 岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10 肋最明显。） ②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O 形腿或X 形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨盘增宽。 X 线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 恢复期：X 线：临时钙化带重新出现。 治疗：口服维生素D 早期：0.5~1 万IU/日 激期：1~2 万IU/日 （1 个月后改预防量） 4、维生素D 缺乏性手足抽搐症 临床表现：①惊厥。 ②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 ③喉痉挛。 ④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 考点速记---儿科 3 治疗：止惊——补钙——维生素D 止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10％葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3 次。 小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。 VD 缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml 蛋白质 脂肪 糖 ＜4 岁 15％ 35％ 50％ ＞4 岁 10％ 30％ 60％ 5 新生儿和新生儿疾病 1、足月儿： 胎龄＞37 周，＜42 周 早产儿： 胎龄