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PDCA内容（运用质量管理工具（柱状图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等） 手术室术中压疮预防与护理总结 检查时间：2016.3.26-2016.4.25 检查内容：术中压疮发生率 预期目标：0.03% 检查人员组成：王冉、程艳红、崔晓松、祝洪博、李赛 检查方法 根据手术室近2016年4月的手术例数发生压疮情况进行总结。检查总结：共查 494 例，其中有2 人发生术中压疮，没有发生的 492 人，压疮率 0.4% 。 术中压疮发生例数 术中压疮发生率= 手术总例数 ×100% 总结494台手术，其中2例手术发生术中压疮，压疮发生率为0.4%（目标值为0.03%） 目标目标值（单位：%）实际值（单位：%）术中压疮发生率0.030.4 原因分析： 管理因素 手术因素 仪器设备 体位垫 未进行系统化培训 检查督导 不到位 非专科配合手术 手术体位 麻醉 手术操作 手术时间 床单 潮 湿 温湿度 体质问题 疾病影响 皮肤本身问题 皮肤敏感 年龄因素 体型体重 术中未按时护理 医生操作暴力 侥幸心理 护士放置压疮贴位置不得当 护士年轻化 护理措施不到位 术 中 压 疮 发生原因分析 医护人员 患者因素 物品因素 评估不足 管道、线路摩擦 术中压疮发生率高的原因分析： 影响因素原因分析培训因素1.科室组织相关知识培训，效果不理想 2.不是所有手术在术前都进行皮肤评估流程不具体皮肤预警及采取措施，未制定流程图 评估的时刻及质控点未标明督导因素1.科室对本制度执行检查力度不到位 2.资历深的老师未对新护士做好指导人员因素1.对患者皮肤管理意识不强，不够重视 2. 认为术前评估并采取措施，术中不再观察 3.执行时，手术医师不能配合，且操作暴力 4.执行时，巡回护士对流程知晓，但有时忘了 5.手术体位摆放不合理环境因素床单未铺平、潮湿 手术室温度未在正常范围其他1.有时人员太忙，手术开始前巡回护士工作繁忙，顾不上 2.有时忘记执行，没有人员提醒 3．手术时间长，超过4小时，难免压疮发生率高 调查时间：2016年4月20日-4月21日 调查访视：发放调查表 手术室护士对于术中压疮相关内容调查表 根据表格内容与本人所掌握的信息，在相应的括号内如实打“√”。 调查区间 年 月 日------- 年 月 日 护士信息年龄（岁)20-25（ ）25-30（ ）30-35（ ）35岁以上（ ）工作年限1-2 （ ）2-5 （ ）5-10 （ ）10年以上（ ）职称护士 （ ）护师 （ ）主管护师（ ）副主任护师 （ ）工作安排（较多）器护（ ）巡回（ ）供应人员（ ）相关情况调查压 疮 相 关 知 识 调 查 接受相关内容培训未培训（ ）1次（ ）2次（ ）3次（ ）3次以上（ ）压疮定义完全知晓（ ）部分了解（ ）不知晓（ ）压疮分级及内容完全知晓（ ）部分了解（ ）不知晓（ ）评估时机 （多选）访视时（ ）麻醉开始前（ ）摆放体位前后（ ）手术开始前 （ ）手术结束后 （ ）不同体位好发部位完全知晓（ ）部分了解（ ）不知晓（ ）评估单使用一直使用（ ）偶尔使用（ ）没使用（ ）评分标准完全知晓（ ）部分了解（ ）不知晓（ ）发生因素调查 发生压疮因素 （多选）手术时间长（ ）评估时机错误（ ）意识淡薄（ ）手术医生操作 粗暴（ ）保暖措施 不到位（ ）床单位不平整或潮湿（ ）体位摆放不合理（ ）患者皮肤条差 （ ）未正确使用 压疮贴（ ）培训不到位 （ ）采取措施调查 常用防压疮措施 （多选）保暖（ ）体位摆放合理（ ）压疮贴（ ）床单位干燥平整（ ）垫压疮垫（ ）防止消毒时寖湿床单位（ ）手术超过两小时给予措施（ ）压疮上报方式电子+纸质（ ）纸质（ ）电子（ ）不知晓（ ）备注：防压疮措施项中空白位置为可添加项，如有其它措施