多囊卵巢綜合征患者性激素化驗单解读.doc

多囊卵巢综合征患者性激素化验单解读 一、多囊卵巢综合征（polysystic ovary syndrome,PCOS)概述 1、命名 对PCOS的认识最早可追溯到1721年，Vallisneri曾有过这样的描述：“年轻的已婚农村妇女中度肥胖，不孕，其卵巢较正常稍大，表面凹凸不平，白色，鸽卵样大小”。1844年，Chereau也对这种卵巢的硬化性多囊性变（polycystic ovary,PCO)进行了描述。1935年， Stein和Leventhal报道了7例闭经、多毛、肥胖患者，伴双侧卵巢增大及多囊性变，将其命名为“Stein-Leventhal综合征”（S-L综合征）。目前，本病的命名仍存在着争议,S-L综合征现已基本不用，最常用的是PCOS，是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，患病率为6%-8%。 2、PCO与PCOS PCO即卵巢多囊样改变，其与PCOS是两个不同的概念。PCO只是超声检查对卵巢形态的一种描述，任何引起体内雄激素分泌过多的疾病，如皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺或卵巢分泌雄激素的肿瘤、高催乳素血症、卵泡膜细胞增殖症或服用过多雄激素制剂后皆可引起PCO；甲状腺功能异常等也可引起PCO；这些情况皆不是PCOS。此外，无临床症状的正常妇女B超检查时，20%-30%有PCO。 3、临床表现 PCOS临床常表现为月经稀发、闭经、不孕、高雄激素征（多毛、痤疮等）、PCO等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 4、诊断标准 PCOS目前的诊断标准是在2003年，由欧洲人类生殖与胚胎学协会（the European Society for Human Reproduction and Embryology,ESHRE）和美国生殖医学协会（The American Society for Reproductive Medicine,ASRM）发起的鹿特丹PCOS专题会议（Rotterdam会议）上达成共识的，即“鹿特丹标准”。主要内容为：在排除其他引起高雄激素血症的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等）后，符合以下3项中任何2项，则可确诊为PCOS：①稀发排卵和（或）无排卵②有高雄激素血症的临床表现和（或）生化改变③超声检査时发现卵巢多囊样改变。 PCOS性激素水平分析 基础性激素水平测定，首先要选择经期2-5天进行，一般检查性激素5项（FSH、LH、E2、T、PRL）即可，孕酮（P）应于黄体期（月经第21天或排卵后7天）检查。若月经周期不规律，不能肯定阴道流血是否为月经时，应检查6项，以防止误诊。 月经稀发或闭经患者，如果尿妊娠试验阴性，同时阴道B超检查双侧卵巢无≧10mm卵泡，内膜（EM）厚度<5mm，也可作为卵巢基础状态。 基础性激素化验单应该这样看：基础FSH和LH正常值为5-10mIU/ml，基础E2 正常值为25-50pg/ml，这几项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准；P、PRL、T可对照该医院化验单参考值。因为临床上PCOS患者基础内分泌异质性较强，表现复杂多样，抱着对患者负责任的态度，所以很有必要讨论并澄清一些错误的认识。以下为本中心一例PCOS患者化验单： FSH（mIU/L）LH(mIU/L)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)5.4114.7964.5435.540.68接下来讲给大家谈谈PCOS患者性激素化验单的具体变化。 1、促卵泡生成素（follicle stimulating hormone,FSH）和促黄体生成素（luteinizing hormone,LH） FSH、LH由垂体前叶促性腺激素细胞分泌，FSH即促卵泡激素，顾名思义，能够刺激卵泡生长发育和颗粒细胞增生，并在少量LH的参与下，使卵泡分泌雌激素。LH即促黄体生成素，能在一定比例的FSH的作用下促使成熟卵泡排卵、黄体形成和分泌雌、孕激素。 血LH水平、LH/FSH比值增高曾经作为PCOS诊断的一个必要的生化指标，在PCOS患者中约占60%。和正常女性相比，PCOS患者具有较高的基础LH水平和缺乏周期性变化的FSH水平，LH/FSH比值上升，通常≧2。特殊的是，肥胖的PCOS患者的LH释放频率也显著升高，但单次脉冲幅度下降，导致血清LH水平及LH/FSH的数值并没有明显升高。因此，肥胖患者比例较高的国家如欧美大部分国家的学者认为LH水平及LH/FSH并非PCOS诊断必需的，而对瘦型PCOS患者是一个有用的次要诊断参数。故日本坚持LH水平升高和LH/FSH≧2是PCOS患者必须具备的特征。 F