乙肝中文幻灯片范例.ppt

筛查、诊断和治疗对减少疾病负担的重要性 确定HBV感染 评估 感染状态 (急性、恢复或慢性) 疾病的级别和阶段 监测 疾病进展 肝细胞癌的早期检出 治疗效果 治疗 预防HBV相关疾病的并发症 预防其它感染 感染 复制 血清学诊断的三个步骤 疾病活动 血清标志 HBsAg、抗-HBc、抗-HBe HBeAg、HBV DNA ALT 1 2 3 HBV感染的诊断：利用血清标志 急性自限与慢性乙型肝炎患者的病毒和生化标志模式 B 慢性HBV感染 抗原或抗体水平 Weeks since exposure Years since exposure 0 5 10 15 20 48 2 4 6 8 10 HBV DNA HBeAg Anti-HBs HBsAg Anti-HBc Anti-HBe ALT Ganem, Prince. N Engl J Med 2004 A 急性自限性HBV感染 抗原或抗体水平 Weeks since exposure Years since exposure 0 5 10 15 20 48 2 4 6 8 10 HBV DNA HBeAg Anti-HBs HBsAg Anti-HBc Anti-HBe ALT ? 2004 Massachusetts Medical Society. All rights reserved HBsAg血清转换：CHB治疗的最终目标 HBsAg血清转化被认为是治疗的最终目标，因为这代表一个与急性感染患者实现有效控制HBV感染的相同的状态，以及使CHB最接近治愈。 然而，在较短时间内能实现该转换的不常见。 Ganem, Prince. N Eng J Med 2004 * HBeAg血清转换: HBeAg阳性CHB持久缓解的标志 在慢性HBV感染过程，HBeAg存在与进展性肝脏疾病相关。1–5 HBeAg血清转换（HBeAg消失和抗-HBe出现）与许多临床、病毒和血清学上的好转相关。持续HBeAg血清转换（自发 或 IFN诱导6–11）明显有利于延长总的生存期和无疾患生存期。 1. Realdi et al. Gastroenterology 1980; 2. Hoofnagle et al. Ann Intern Med 1981; 3. Liaw et al. Gastroenterology 1983; 4. Chu et al Hepatology 1985; 5. Liaw et al Hepatology 1991; 6. Hsu et al. Hepatology 2002; 7. Lok et al. Gastroenterology 1993; 8. Niederau et al. N Eng J Med1996; 9. Lau et al. Gastroenterology 1997; 10. Krogsgaard. J Viral Hep 1998; 11. Lin et al. Hepatology 1999 * HBeAg血清转换后的转归 HBeAg血清转换与HBsAg消失及血清转化（治疗的最终目标）、病情缓解、HCC防止和延长生存期密切相关。 Hoofnagle. Ann Intern Med 1981; Fattovich. Hepatology 1986; Di Bisceglie. Gastroenterology 1987; Niederau. N Engl J Med 1996; Chu. Gastroenterology 2002; van Zonneveld. Hepatology 2004 * 取得HBeAg血清转换后的临床结局 长期随访研究已显示出抗HBV治疗与延长患者生存期之间的关系。在常规IFN? 治疗的HBeAg阳性患者中，HBeAg清除与临床转归改善、总的生存改善和无并发症生存延长相关，因而显示出常规IFN? 对HBeAg阳性CHB的长期好处。 Niederau et al. N Eng J Med 1996 * 获得HBeAg消失后的HBsAg应答 一项长期随访165名HBeAg阳性CHB患者的研究表明，那些使用普通干扰素治疗后获得HBeAg消失的患者中有超过50％取得HBsAg消失，而未获得HBeAg消失的患者只有9％取得HBsAg应答。分析结果明确显示取得应答的患者能延长生存期和降低发展为HCC的风险。IFNα治疗后获得HBeAg消失的患者取得HBsAg应答的机率更高，能延长生存期，具有临床益处。 van Zonneveld. Hepatology 2004 * CHB的治疗策略 目前CHB的治疗存在两种不同的治疗策略： 有限期疗法。短期治疗带来持续的应答，在不需