如何做好初次全髖關节置换.pptVIP

如何做好初次全髋关节置换 ;髋关节置换的目的（适应症）;髋关节置换病人的一般特点;美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ 正常健康。 Ⅱ 轻度系统疾病。 Ⅲ 严重系统性疾病日常活动受限，有一定工作能力 Ⅳ 严重系统性疾病已丧失工作能力，面临生命危险。 Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24小时，濒死状态。 注：Ⅲ级病人麻醉有一定风险性，应做好麻醉前准备及防治并发症， Ⅳ病人危险很大，围麻醉期随时有意外发生可能，需做好抢救准备。 ;详细术前评估——常见疾病与处理;详细术前评估——常见疾病与处理;心脏病 1、心功能评级：1-3级耐受性较好，术前应改善。 2、24小时动态：心室率100次/分以下，室早5次/分，心动过缓病人应 行阿托品试验（增快50%或达到90次/分为阴性，即表示患者窦房结功能良好，心动 过缓为迷走神经兴奋所致，阿托品抑制迷走神经后恢复），必要时内科治疗，安装起 搏器等。 3、心脏彩超：EF值45-50%,有无瓣膜病、房颤附壁血栓等（房颤、风心病 人较易形成左心房的附壁血栓，脱落后可能引起脑血栓，肢体血栓等） 4、心梗稳定6月以上才能实施择期手术。 附心功能评级（NYHA标准） 1级：有心脏病，无自觉症状，活动不受限制。 2级：休息无症状，体力活动时出现心悸、乏力、呼吸困难等症状。 3级：一般活动即可引起症状（如不能上下楼梯，步行不超过500米等） 4及：休息时就有心衰症状出现（如不能平卧，夜间呼吸困难、端坐等） ;详细术前评估——常见疾病与处理;髋关节术前功能评估;髋关节置换的几个基本概念;术前评估——骨盆平片;术前评估——髋臼形态与发育程度的评估;术前评估——髋臼磨损或缺损程度;术前评估——X光+CT（主要观察髋臼磨损或缺损程度）;髋臼缺损评价的临床意义;术前评估—股骨侧分型与临床手术方案选择;股骨柄的分类方法;制定手术方案;精细的术前准备是手术成败的——决定因素;手术过程和技巧;手术过程和技巧;手术过程和技巧;手术中常见错误—旋转中心不佳;手术中常见错误 —外展角前倾角不理想;手术中常见错误—假体边缘出现透亮线;手术中常见错误—股骨侧错误;影响假体使用寿命的因素;术后处理;一起来品评： ——本人第一个DDH，56岁，国产假体;看起来还是不错的——前倾、外展、旋转中心等都比较满意。 但术中发现髋臼前后壁磨损很大，环口特别是前后径拉长，磨到54的杯，底也快磨穿了，也没法以环口卡住臼杯，无法达到初始稳定性，加之国产假体对日后骨长入也是一种担心。;;问题：旋转中心上移外移，没打在真臼上。原因：可能没找到马蹄窝、横韧带、骨赘没清理干净，磨挫上移;59岁女性DDH;这也是一个成功案例：应用小杯髋臼内突技术，前提是髋臼底要有比较多的骨量来包裹，也就是要有骨性环口来卡住假体，才能提供初始稳定性。相反如果利用植骨造顶技术却存在较高的失败率（骨溶解、假体失稳）;54岁双侧DDH;看起来虽然后旋转中心的适度上移，但外展、前倾不错、骨包容很好，没打螺钉说明初始稳定性很好——这是成功的案例，稳定压倒一切。;最近的一个案例：50岁，女性，双侧DDH，股骨头坏死、骨性关节炎。发病6年，加重2年，术前双侧髋关节疼痛、活动度基本丧失、右侧强直。;;思考： 把髋臼造在真臼上真的那么重要吗？