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儿科基本技能培训考核规范整理后
第一节 新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟
竞赛试题
一、新生儿出生时处理
(一)操作规程
1.操作前准备
(1)环境准备:室温应在20℃以上,空气流通。工作人员应严格遵守无菌原则。
(2)物品准备:辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、帽子、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾或浴巾、脐带夹。
(3)药品准备:维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1:10 000浓度)、生理盐水,必要时准备肺表面活性物质。
2.操作步骤
(1)初步评估:新生儿娩出时需进行快速评估。正常新生儿娩出时呈粉红色,或四肢 末端稍发绀,哭声洪亮。若为早产儿、出生时无哭声、肌张力降低则应立即进行新生儿复苏。
(2)保暖:娩出后应立即用预热的干毛巾或浴巾包裹后放在辐射床或温箱。操作完毕 后给新生儿穿上衣服,带上帽子,并用包被包裹。
(3)呼吸道处理:迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻(顺序:先口后鼻)。
(4)Apgar评分:生后1 min和5 min时各评估一次。
(5)脐带处理:在娩出后1~2min内结扎脐带后包扎。
(6)眼睛处理:娩出后可用消毒纱布或脱脂棉清洁,必要时以抗生素滴眼液滴眼。
(7)皮肤处理:娩出擦干后,可用消毒软纱布蘸温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部及其他皮肤皱褶处。
(8)名签:娩出后给新生儿手腕或脚踝戴上一个名签,写明母亲姓名及床号、婴儿性别及出生时间。
(9)注射维生素K1:娩出后应予以维生素K1针lmg肌内注射以防止新生儿出血症。
第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题 酚l 63 q
(10)体格检查并填写出生记录:对新生儿进行体检,及时发现有无先天性缺陷,填写出生记录。
3.操作后处理
(1)观察:新生儿娩出后1~2 h应与母亲一同在产房进行观察,无异常者可送人母婴同室。
(2)喂养:娩出后30 min内应让婴儿吸吮母亲乳头,生后第一个24 h应让婴儿勤吸吮,次数最好不少于12次。
(二)操作注意事项
(1)操作者应严格按照无菌原则,每接触一个婴儿前后必须洗手,患感染性疾病或带菌者应隔离。
(2)动作轻柔,避免损伤新生儿。
(3)如母亲为乙肝携带者,新生儿应在出生后6 h内注射乙肝高效价免疫球蛋白(100~200 IU)和乙肝疫苗(10ug)。
表 4-1-1? 新生儿出生时处理评分标准
项目(分))具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(20)环境准备:室温应在20°C以上,阳光充足,空气流通5物品准备5药品准备10初步评估5保暖5操作(70)呼吸道处理5Apgar评分1分钟55分钟5脐带处理5眼睛处理5皮肤处理5名签5维生素 K1 针肌内注射5体格检查5填写出生记录5穿衣、包好后与母亲一同在产房观察1~2小时5喂养:娩出后 30 分钟内应让婴儿吸吮母亲乳头5熟练操作(5)5人文关怀(5)5共计100裁判签名
(三)模拟竞赛试题
题1
题干l:孕妇,女,27岁,妊娠38周临产,胎心l45次/min。产前检查发现母亲患有淋病。
要求l:请选手准备新生儿处理。
题干2:新生儿出生时,羊水Ⅲ°污染,无哭声,肌张力差。(场景:在选手完成准备工作后出示题板。)
要求2:请选手进行判断及抢救。
答案及思路:要求l:孕妇患淋病,处理新生儿时应戴手套防护,婴儿出生后应尽快用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎,并预防性使用头孢曲松(25-50mg/kg)单次静脉注射或肌内注射。要求2:羊水Ⅲ°污染,新生儿出生时无活力,应在初步复苏时给予气管插管引胎粪。
模型要求:新生儿复苏模型。
用品准备:辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子,脐带夹、无菌手套、维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1:10000浓度)、生理盐水、0.5%红霉素眼膏、头孢曲松注射液。
题2
题干l:孕妇,女,35岁,妊娠36周临产,产前检查发现乙肝“大三阳”。
要求l:请选手进行新生儿处理。
题干2:新生儿出生后体检时发现特殊面容(鼻梁扁平、眼裂小、眼外侧上斜、伸舌、
通贯掌)。(场景:在选手完成操作后
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