2014版职业卫生-第四章职业流行病学基础.pptx

第四章 职业流行病学基础;流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 职业流行病学（Occupational Epidemiology）研究各类职业人群中健康与疾病的分布以及影响分布的因素，并研究其监测、控制与预防措施的科学。 应用流行病学方法研究劳动条件对职业人群健康影响的一门科学 流行病学与劳动卫生学、职业医学相互渗透结合的边缘科学;;1950前后Doll与Hill首先设计了病例对照研究和队列研究，以研究肺癌与吸烟的关系。 Seltser对1951-1958年间死亡的3521名放射病人，利用队列研究调查其白血病的发病，结果发现职业暴露对放射人员白血病的死亡是五官科医师的2.52倍。;20世纪50年代后期，对全国18个省市，326个工厂进行高温调查。 70年代后期才开始比较系统地运用职业流行病学方法进行调查研究，例如八种职业肿瘤回顾性死亡率调查。 80年代获得更大发展，各高等院校或卫生机构多次举办职业流行病学培训班，不少学者翻译或编写了一些职业流行病学方面的书籍。;第二节 职业流行病学调查;职业流行病学围绕职业人群、个人生活与居住环境及社会环境、工作环境(接触物的性质、强度、时间，防护等)、健康结局(疾病及有关健康指标)四方面收集资料，在控制有关因素的影响之后，客观评价工作环境与健康关系。 ;一、基本概念;吸收，接触职业因素后，在体内经一系列动力学变化和排泄平衡，而后形成体内蓄积，其负荷虽有增加，但没有病理改变，没有临床症状； 病前状态，临床症状尚不明显，但可发现生理、生化等指标的异常改变，严重者尚可见到某些病理改变； 亚临床状态，症状不全的亚慢性改变，往往要精密的检测手段才可发现； 临床状态，具有明显的症状和体征。 ;健康工人效应 职业病研究中观察到工人总死亡率较一般人群为低的现象 工人健康效应随着工人年龄老化而逐步下降的 职业病与工作有关疾病 职业病：某一特异职业有害因素所致的疾病 工作有关疾病：多因素所致，与工作有联系，但也见于非职业人群 ;职业流行病学在探索病因时，具有很大优势： 通过就业记录，可获得个体详细接触史资料； 职工有定期体检，可提供健康状况的动态连贯资料； 职业接触比较明确，接触强度较高，利于发现和确定接触反应关系； ;职业流行病学调查的意义 研究职业性有害因素对健康的影响 描述职业性损害在职业人群中的发生、发展和分布规律，提出相应的预防措施 阐明接触水平-反应关系 评价职业卫生和职业病防治工作质量及其预防措施效果 进一步验证动物实验及临床观察结果;目前已知的职业性致癌因子，大多数都是先由流行病学调查发现，而后又由流行病学研究证实 氯乙烯在工业上应用已有数十年的历史，当初曾认为其毒性很低，危害不大 上世纪60年代有人报道一些肢端溶骨症，认为与清洗氯乙烯聚合釜的作业有关 70年代初，动物实验发现氯乙烯有致癌性 不久在氯乙烯暴露的工人中发现肝血管肉瘤 最后经大规摸流行病学调查证实氯乙烯为对人致癌物 ;三、职业流行病学调查内容;四、职业流行病学调查资料收集;1、明确研究目的 拟订调查设计时，首先要明确调查目的，选用合适的调查方法、内容，确定调查对象及样本含量。 职业流行病学的调查研究目的，主要有： ①调查致病原因 ②阐明致病条件 ③寻找接触—反应关系 ④评价预防措施效果; 2、确定调查人群 研究对象是根据研究目的确定的。研究对象应有明确界定，明确“接触”与“非接触”的定义。;3、对照人群选择 正确选择对照人群关系到调查结论的准确性。 对照有内对照、外对照和自身对照三种。 内对照指调查对象与对照来自同一调查单位，工作性质及生活水平基本一致，仅在“接触”与“非接触”上有区别； 外对照则指两组对象来自不同行业(企业)，此时应特别注意其可比性； 自身对照为调查对象本身，用以比较接触前后的健康状况，这种对照虽较理想，但需有接触前的本底资料，常不易得到。;4、确定接触和疾病的含义 准确地划分接触和非接触、病和非病直接关系到调查结果的准确性。 5、表格设计 调查表和分析表应预先设计并规定填表和分析的方法与要求。;第三节 职业流行病学研究方法;一、横断面调查研究;研究的目的;横断面调查的类型;调查的设计和实施 正式调查前进行预调查 确定调查的目的和类型 确定研究对象 样本量及抽样方法 设置对照组（内对照、外对照） 资料的收集和整理 资料分析;调查中应注意的问题 健康工人效应 时间关系（对职业有害因素与职业性损害的先后关系难以判断） 病程因素（死亡率高，病程短，偏低；病程长，偏高） 解释患病率资料要谨慎 ; 横断面调查因同时检查和询问研究对象的健康状态、目前及过去的职业接触情况和其他相关变量，无法区别疾病