宮腔鏡指证变迁与应用0802.ppt

首都医科大学附属 北京妇产医院 段 华;一、器械更新完善指征不断拓宽;1.微型宫腔镜成为门诊常规诊疗手段 ;1.微型宫腔镜成为门诊常规诊疗手段 ;;;;2.新型设备器械降低手术并发症;2.新型设备器械降低手术并发症;二 、手术指征不断拓宽; 克服了超声和D＆C诊断内膜病变的局限 TVS、D＆C和HS三种方法在诊断子宫内膜病变中的价值： TVS对子宫内膜病变诊断的敏感性和特异性分别为60%和88%； D＆C诊断的敏感性仅4%、特异性83%； HS结合直视活检诊断早期内膜癌准确率95%； 　 　Ｈ／Ｓ在诊断内膜病变中具有独特优势; 临床研究证实宫腔镜诊断子宫恶性肿瘤的价值 202例AUB行D＆C未发现异常的患者，HS定位并活检发现： D＆C遗漏了26例子宫内膜病变，包括19例内膜增生和7例内膜癌； 漏诊原因：70%以上为局灶样改变。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Spiewankiewicz B, Eur J Gynaecol Oncol, 1995.;阴道超声在内膜厚度≥4mm者中诊断内膜癌的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是55.6%、49.7%、83.3% 和98.1%； 宫腔镜+活检对内膜癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是100%、49.6%、81.3%和100% Litta P, Maturitas. 2005.;二 、手术指征不断拓宽;宫腔镜预测内膜癌肌层侵犯可能 无蒂型癌灶肌层侵犯的可能性高于带蒂型病变 ( p 0.0001)； 表面溃疡型癌灶肌层侵犯的几率高于非溃疡性病变 ( p 0.0001)； 　　　　　　　　　　　　　　　Iha T, Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. ;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽; 经典诊断方法—HSG 　常用诊断方法--B超声 三维影像学诊断—MRI ;三、诊治子宫畸形;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;全球多中心研究评价宫腔镜Essure的安全可行性与疗效 507例要求绝育的育龄妇女92%置器顺利； 超过半数患者在置器中无或仅有轻度疼痛； 88%的患者能够或完全耐受手术操作； 92%于手术当日或次日恢复正常工作； 术后三个HSG提示92%的Essure在输卵管腔内并阻塞管腔； 99%的患者对术后情况满意或非常满意； 随访9620个月经周期无妊娠发生； Cooper JM, Obstet Gynecol. 2003. BJOG. 2007 Jun;114(6):676-83. ;二 、手术指征不断拓宽;多中心大样本临床研究结果表明：　 　宫腔镜介导的Essure绝育方法是一种痛苦小、恢复快的有效永久避孕措施 　可以在门诊不需麻醉下进行，并发症少，医疗费用低，易于被患者接受;二 、手术指征不断拓宽;对1000例计划实施体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者常规宫腔镜检查： 仅62%的患者为正常宫腔形态； 余38%存在各种影响胚胎移植成功的宫腔异常因素，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜增生和子宫畸形等 Gynecol Endocrinol. 2005 Oct;21(4):235-7 Hinckley MD, JSLS.2004. ;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;二 、手术指征不断拓宽;Luis对1例停经8周的宫角妊娠全身应用氨甲蝶呤后，宫腔镜成功切除孕囊及胎盘组织 　 Luis E. ObGyn, 2002. Groutz通过宫腔镜成功切除输卵管间质部妊娠