2012版李淑慧_本五_第16次_肝胆疾病.pptVIP

第八章 肝胆疾病的生物化学诊断(一);;;如何诊断肝胆疾病?;;相关网站;;;了解：1.肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能 2.肝脏生物转化的概念、类型及临床意义 3.常见肝病的生物化学代谢紊乱 理解：胆红素代谢与黄疸形成的关系 掌握：黄疸的分类与实验室鉴别诊断 重点：黄疸的鉴别诊断 难点：黄疸的鉴别诊断 ;本章教学内容;病 例;2.实验室检查 (1) 血浆: Tbil 623 μmol/L（参考：3.4～17.2） TP 61.7 g/L（参考：60～80） Alb 35.2 g/L（参考：35～55） ALT 125 U/L（参考：5～40） AST 101 U/L（参考：5～40） ALP 872 U/L（参考：25岁 40～150） GGT 456 U/L（参考：女性7～32）。 (2)尿液：Bil(+++); Uro(-);第一节 肝脏的解剖结构特点及其 生物化学功能;一、解剖结构特点;; ;;18;19;;(一) 在蛋白质和氨基酸代谢中的功能;;; 合成与贮存糖原 氧化葡萄糖产生能量 是糖异生的主要器官 轻度肝脏损害往往很少出现糖平衡紊乱 严重肝损害时，血糖难以维持正常水平，空腹易出现低血糖，进食后易出现血糖升高并可持续较长时间 半乳糖清除率测定肝血流;合成胆汁酸，促进脂类物质的消化与吸收 是TG、Ch、PL代谢的重要场所 是酮体生成的重要器官 “肝内生酮肝外用” 合成APOA I、B100、C等载脂蛋白 合成VLDL、LDL ;;合成胆汁酸，促进脂溶性维生素的吸收 是部分维生素活化、转化的场所 Vit A、 Vit D3、 Vit B1 是部分激素降解、灭活的场所 胰岛素、类固醇激素等;第二节 肝脏的生物转化作用;一、生物转化概念;场所：肝为主（肝细胞微粒体） 肾、肠等组织次之 结果： 极性: 增大，易溶于水，便于随尿液或 胆汁排出 活性: 解除（灭活） 毒性: 下降或解除，也有增强的情况（两重性） 不能笼统地将生物转化视为“解毒作用”; 对硫磷 （俗称1605，一种硫代有机磷农药）;二、生物转化—反应类型— I; “加单氧酶” “混合功能氧化酶” 2. 胺氧化酶系催化的反应 场所：肝细胞线粒体 成分：黄素蛋白 反应：胺类氧化脱氨基，生成相应的醛 O2, H2O R-CH2-NH2 RCHO+NH3+H2O2; 3.脱氢酶系催化的反应 场所：肝细胞胞浆、线粒体 成分：醇脱氢酶、醛脱氢酶 反应：醇、醛脱氢分别生成醛和酸 NAD+ NADH+H+ R-CH2-OH R-CHO R-COOH H2O + NAD+ NADH+H+; [还原反应] 1.硝基还原酶催化的反应 场所：肝、肾等细胞的微粒体中 成分：硝基还原酶 反应：R-NO2 R-NH2 NADH+H+ NAD+; 2. 偶氮还原酶催化的反应 场所：肝细胞微粒体 反应：将偶氮物质还原成胺 R-N=N-R 2R-NH2 NADPH+H+ NADP+; [水解反应] 酶：各水解酶类 反应： 酯类 酸 ＋ 醇 （酯酶） 酰胺类 酸 ＋ 胺 （酰胺酶） 糖苷 糖 ＋ 羟基化合物 （糖苷酶）;第一相反应结果： 极性： ，便于排出或进行第二相反应 活性：功能基团的改变导致活性改变， 可以是解毒，也可以是