市第一醫院心血管病醫院急救预案.docVIP

PAGE  PAGE 12 西安市第一医院心血管病医院应急预案 一、呼吸心跳骤停的抢救预案及流程 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 附： 心脏按压有效指征： 1、心音及大动脉搏动恢复； 2、收缩压≥60mmHg； 3、肤色转红润； 4、瞳孔缩小光反射恢复； 5、自主呼吸恢复 转入急诊留观做进一步检查、治疗 给予1次电除颤后，即做5组CPR,再检查心律 继续做CPR，每5组CPR后再检查心律1次，再继续做CPR 检查心律，判断是否需除颤 专业人员带除颤器及必要的急救设备到达 8、按压、通气比：成人及婴幼儿均为30:2（单人/双人） 无搏动 7、人工呼吸口对口吹气2次，每次吹气持续1秒，并观察患者胸廓上抬，潮气量400—600ml一次吹起完毕后，松鼻孔，离口，面向胸部，观察患者胸部向下塌陷，紧接着做第二次呼吸。 4、摆好体位：（患者仰卧坚硬平板上；抢救者双腿跪于（或立于）伤者的一侧） 无呼吸 6、通气道（清除口鼻分泌物）；打开气道（仰头抬颏、双手抬颌法） 5、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处???，用左手掌根紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次，（按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm） 维持气道通畅胸外心脏按压频率：100次/分 有呼吸、无脉搏 人工呼吸：频率成人10-12次/分钟 有搏动、无呼吸 3、检查呼吸（看、听、感觉）＜10秒钟 2、检查脉搏（触摸颈动脉）＜5—10秒钟 根据需要进行救助观察：呼吸、循环、神志 ★突发意识丧失，伴大动脉搏动消失特别是心音消失是心脏骤停的主要标准 1、判断意识：轻拍并大声呼唤“喂，你怎么了？” 第一目击者 向周围人呼救并：喊医生！推抢救车！除颤仪！ 急救黄金时间4~6分钟 无反应 有反应 心肺复苏抢救流程 是 否 二、急性心肌梗死抢救预案及流程 (一)评估 临床表现：心前区压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴大汗及烦躁不安，持续时间长达1-2小时以上，含服硝酸甘油无效。 检查：心电图异常，ST断弓背向上明显抬高，T波倒置，心肌酶升高，肌钙蛋白（T或I）阳性，深宽Q波。 （二）处理 入院前处理 立即嚼服300mg阿司匹林和就诊（用车、担架、轮椅、禁止走动） 镇静止痛：吗啡、杜冷丁注射、舌下含化硝酸甘油 吸氧：高流量 治疗心律失常 心率50次/分钟时，阿托品im或iv 室早/室速：胺碘酮或利多卡因 iv和vd 室颤，立即除颤 心脏骤停即行心肺复苏抢救 向病房护送途中要行心电监护，备抢救用物及药物 入院后处理 收住CCU或重症病室，绝对卧床休息，立即通知医生 吸氧（4-6L/min） 严密监护：检测心电、生命体征、指脉氧、心绞痛及一般状况 建立双静脉通道，先留血标本（心肌酶、肌钙蛋白、生化、血常规、凝血四项），再输液 遵医嘱用药“抗凝、抗栓药、抗心律失常药、扩血管药（硝酸甘油）、止痛药（杜冷丁）等 遵医嘱溶栓治疗 阿司匹林0.3口服 用注射器抽利多卡因1支备用 溶栓用药：尿激酶150万U+生理盐水100ml中30分钟内静滴完 遵医嘱行PCI术前准备 抗凝用药：阿司匹林300mg、波立维300mg -600mg顿服 抽血样配血 对比剂过敏试验 备皮 遵医嘱治疗心衰、休克、心律失常等用药并观察疗效 心导管器械、仪器准备 主动脉球囊反搏：心源性休克用药无效时 及时准确记好抢救记录 急性心肌梗死抢救流程 1 怀疑缺血性胸痛 2 ?清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 ?气管切开或者插管 气道阻塞 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?