呼吸生理与呼吸机答辩.pptVIP

海南省中医院 重症医学科 洪玮华;一、呼吸生理;呼吸系统解剖;鼻、鼻腔与呼吸机回路;;呼吸系统功能;呼 吸 生 理;;1、吸入潮气量、呼出潮气量 2、补气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量 正常成人约2500-2600毫升 3、吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量 IC=TV+IRV 4、补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量 5、肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量 6、肺活量(VC)的临床意义： 评价呼吸储备 对脱机的评价和预后 ;;;;自主呼吸的换气过程及压力和容量的变化;呼吸过程与血液循环;机械通气与血液循环;机械通气的目标;以病人为中心的呼吸策略;以病人为中心的呼吸策略;呼吸机参数的认识;当前周期模式： A辅助；C控制；S自主;波形图;气道峰压报警： （防止气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压） ;同一病人： （将自动调入上一设定参数）;呼吸模式;A/C（机控）;A/C;呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气;呼吸三要素:压力、容(流)量和时间;;顺应性代表弹性物体的扩张性,定义为容量改变与压力改变的比值。 C=△V/△P C的倒数（1/C）则为弹性阻力。;临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气 由机器启动（控制），也可由病人同步触发通气（辅助）;优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(PO2、PCO2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警;控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control;优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗;设定呼吸频率：（尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩）;控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control;优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂;吸气时间锁定：（ALI/ARDS病人保证吸气时间）;半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV);半自主型:同步间隙指令通气(SIMV);１、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一万能模式。 ２、可根据上述VCV，PCV，PSV的设定，分别作A/C和SPONT两部分的设定； ３、通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量的数值来辅助判断两部分的工作分担比例；然后根据临床要求作相应调整； ４、一般而言SIMV的同步性要优于A/C；如出现严重的不同步可尝试使用Bilevel。;压力-时间曲线;40;自主型(Spontaneous);可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是脱机前最后的通气模式;优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力 病人感到舒适 可减少人机对抗 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱;病人的评估值 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg) 监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人;自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support;设定氧浓度：;自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸);PEEP(呼气末端正压);PEEP / CPAP;BiLevel的灵活性;BiLevel 设定时的3个特殊项目;;PEEPH相的自主呼吸;PEEPH 及 PS;Thank You !