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呼吸系统疾病 福建省立医院病理科 王仪; 概述 呼吸系统包括： 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。 是通气和换气的器官 ; 第一节 肺胚胎学、解剖学、组织学 ㈠ 胚胎学 胚胎的第三、四周， 始基由咽尾端底壁内胚层，腹侧形成喉气管沟，并与前肠分离，头端发育为喉，中部为气管，尾部发育成左右肺。右3叶，左2叶，而形成支气管树，终末部分形成呼吸细支气管、肺泡囊、肺泡。 整个呼吸道粘膜上皮都来源于内胚层，而支气管壁的肌层、软骨、结缔组织、小叶隔、肺泡隔和血管，则起源于周围的中胚层间叶组织。 ; （二） 解剖学 肺右3叶、左2叶 ?肺段，解剖单位， ? 肺小叶：由3-4个终末细支气管所分布范围。 肺门处有出入的肺动脉、支气管动脉、肺静脉、支气管、淋巴??、交感神经和迷走神经 肺表面被覆胸膜，为浆膜层，一层间皮细胞，其下为结缔组织。 ;;; （三）组织学： 气管、支气管管壁均分为三层： 1.粘膜层 2.粘膜下层 3.外膜 1. 粘膜层：上皮： 为假复层柱状上皮， ① 纤毛细胞：数量最多，柱状，游离面有纤毛， 向咽部定向摆动。 ②杯状细胞：散在于纤毛柱状上皮之间， 分泌粘液覆盖于粘膜表面。 ; ③基底细胞：未分化，强的增殖力。 ④刷细胞：无纤毛细胞，有微绒毛，无分泌颗粒。 功能未定。有认为是过渡阶段细胞。 ⑤ 弥漫神经内分泌细胞：也称嗜银细胞（显嗜银反应） 数量少，椎体形，小颗粒细胞， 散在上皮细胞和基底膜之间， 胞浆含神经内分泌颗粒， 电镜许多致密核心颗粒。 （多肽激素, 5-羟色胺,降钙素等） 调节呼吸道和血管壁平滑肌的收缩和腺体分泌. ; *基膜：上皮与固有层之间有明显的基膜， 是气管上皮的 特征之一。 *固有层：致密结缔组织，淋巴细胞、浆细胞 和肥大细胞，血管、淋巴管。 与粘膜下层移行处有丰富的弹性纤维。 ; 2.粘膜下层：为疏松结缔组织 血管、淋巴管、神经、混合性气管腺， 弥漫淋巴组织和淋巴小结 粘液性腺泡与杯状细胞分泌的粘液共同形成 厚的粘液层覆盖于粘膜表面 浆液性腺体分泌稀薄液体，位于粘液层下 方，有利于纤毛的正常摆动。 浆细胞合成IgA,与上皮产生的分泌片结合 形成分泌性sIgA,发挥免疫防御。 ; 3.外膜层： 有16-20个“C”字形的透明软骨和疏松结缔组织构成。 环状韧带相连接，使气管保持通畅并有一定弹性。 模性部有弹性纤维组成的韧带、平滑肌束和较多的气管腺。 咳嗽时平滑肌收缩，气管腔缩小，利于清除痰液。 ;肺： 肺表面为浆膜，分割肺成许多小叶，分主质、间质两部分。 主质：肺内支气管树和肺泡。 间质：肺内结缔组织、血管、淋巴管、神经。 气管→左、右主支气管→ *肺的导气部:入肺→叶支气管,分左肺2支,右肺3支(第2级分支)， →段支气管 （第3-4级分支） →小支气管 （第5-10级分支） →细支气管（1mm