張成進教授授课：四肢骨不连接及骨缺损的显微外科治疗.pptVIP

四肢骨不连接及骨缺损的显微外科治疗; 骨不连接及骨缺损是骨折的常见并发症，多发于四肢长管骨，其依次顺序为：胫骨→股骨→肱骨→尺橈骨→橈骨→尺骨。 愈合主要因素：骨折端的稳定性 和成骨活性。;非显微外科治疗回顾;⒈ 自体骨与异体骨植入方式：;;显微外科手术治疗方法;显微外科手术治疗方法;显微外科手术方法选择;⒊ 负重大的受区—皮质骨为主支撑力强的 骨瓣，如腓骨 负重小的受区—松质骨为主，承受应力 骨瓣，如髂骨 ⒋ 受区有瘢痕、软组织缺损—肌、皮、骨 复合组织移植 ⒌ 局部血管床破坏重，潜在感染—病灶清 除+骨皮瓣移植+负压引流冲洗;⒍ 受区血管长度、口径—供区相当血管蒂 长度、口径 ⒎ 干骺端缺损需重建关节—腓骨上1/3段 及腓骨头（肩及腕关节） ⒏ 先天性假关节—彻底清除不正常骨+承 受力大的骨瓣;肱骨不连接及骨缺损修复;肱骨中、上段不连接及缺损修复;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肱骨中、下段缺损修复;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;　　　肩胛骨、背阔肌复合瓣转移术—适用于肱骨缺损合并伸屈肘肌丧失，需重建功能者。屈肘重建—肋骨、背阔肌组合瓣→腋窝→上臂内侧皮下隧道→背阔肌远端→肘前切口与肱二头肌腱编织缝合（屈肘90°位 ）； 伸肘重建—通过皮下隧道→上臂后侧切口→与肱三头肌腱缝合。 ; 手术中注意事项与术后处理;尺、骨不连接与骨缺损修复;以骨间背侧A、V为蒂的尺骨远端转移术;以骨间掌侧A、V为蒂旋前方肌尺橈骨骨瓣或骨膜瓣转移术;吻合旋髂深血管髂骨瓣移植术;吻合血管的腓骨移植术;手术中注意事项及术后处理;切除硬化骨端时应兼顾尺橈二骨的长度，用短六孔钢板先固定橈骨后固定尺骨。尺骨要求功能位固定，单一骨缺损要恢复原来长度。 ·植骨块要固定牢靠，注意不要松脱与两骨之间造成骨桥。 ·有骨间膜挛缩时要切开松解。 ·术后注意主、被动功能练习。 ;股骨颈骨折不连接的修复;股骨颈单纯不连接;旋髂浅血管为蒂的髂骨瓣转移术—位置表浅，解剖及转移方便，血管细，供骨血范围局限，血管变异多。 旋股内侧深支血管为蒂大转子骨瓣转移术—大转子以松质骨为主，血供可靠，骨愈合快，转移方便。所取骨量有限。;旋股外侧血管升支为蒂的髂骨块转移术—血管细，供血范围有限，其血管蒂长，在一个切口内完成修复。 ·带缝匠肌蒂的髂骨块转移术—血供较差而局限，优点在一个切口内完成。 ·带股方肌蒂骨块转移术—需采用髋关节后侧切口，骨块植入股骨颈后侧面。;股骨颈部骨质吸收并股骨头缺血性坏死;;臀上动脉为蒂髂骨瓣转移术—血供范围广，血管蒂长，很适用于转移治疗股骨颈不连及头坏死。取下骨瓣经臀中、小肌间隙道引入髋关节，镶嵌于股骨颈前外侧的潜行隧道中。; 臀上血管深上支在髂骨的分布示意图 ; 皮肤切口 带臀上血管髂骨块转移嵌入股骨颈 ;手术中注意事项与术后处理;恢复股骨颈正常颈干角，用加压螺丝钉、三翼钉、空心螺纹钉固定，以后者为好，易容纳植骨瓣。 牵引与康复体疗。;股骨干不连接及骨缺损的治疗;吻合血管的髂