儿童孤独的表现和处理(儿保科).docVIP

儿童孤独症(儿保科) 病因 临床表现 实验室和辅助检查 诊断 治疗 预后 一 、病因 ?? 1. 遗传因素?????1991年Folstein 和 Piven报道孤独症的单卵双生子同病率为82%，双卵双生子同病率为10%。 流行病学调查也确认孤独症同胞患病率为3%，远高于一般群体，存在家族聚集现象。多数学者认为，孤独症很可能不是一个单基因遗传性疾病， 多基因遗传可能性较大。?????2.生物因素?????不良的分娩史、围生期因素如高龄产妇、低出生体重、早产等与孤独症的关系仍不肯定，宫内环境因素在致病中的作用也不能完全确定。 二、临床表现：??? 交流障碍、 语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状，而且症状较为严重。儿童通常在三岁以前起病。 ?????1. 社会交流障碍：交流障碍是孤独症的核心症状，儿童缺乏与他人的交流或交流技巧，婴儿期缺乏与亲人的目光对视，不能与小朋友一起玩，通常不怕陌生人，与父母亲之间缺乏安全依恋关系。在运用身体语言方面也同样落后，较少运用点头或摇头表示同意或拒绝。?????2. 语言交流障碍：这是大多数孤独症儿童就诊的主要原因，语言障碍可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力，但是语言缺乏交流性质，表现为重复刻板语言，或是自言自语，语言内容单调，模仿言语和“鹦鹉语言”。 ?????3. 重复刻板行为：孤独症儿童一般都会表现出这样或那样的刻板行为或刻板动作，例如转圈、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、特别依恋某一种东西、爱听某一首或几首特别的 HYPERLINK \t _blank 音乐。?????4. 智力异常：70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可以在某些方面有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面， 例如数字、年代等。?????5. 感觉异常：大多数孤独症儿童存在感觉异常，包括对某些声音的特别恐惧或喜好， 有些表现为对某些视觉图象的恐惧。 三、检查 1.体格检查 ?????? ?测量身高、体重。注意测量患儿的头围大小，观察毛发颜色、有无脑积水、眼球震颤以及面部的先天 HYPERLINK /bfqg/snqh/ \t _blank 性发育畸形。做必要的 HYPERLINK /nkpf/sjxt/ \t _blank 神经系统检查，包括肌力、肌张力、协调与共济运动、感知觉有无异常。 2.精神检查 ??????? 根据不同年龄阶段儿童的 HYPERLINK \t _blank 心理、生理特点，充分了解患儿的病史，注意观察患儿的神态、表情、举止动作以及对周围环境、医师及亲人的反应，可采取询问、观察相结合的方式，重点了解患儿的言语、感知觉、运动能力、智力情况和情绪行为的表现。 3.实验室检查 ??????? 根据患儿的不同年龄以及身 HYPERLINK \t _blank 体检查的情况，选择必要的检查，如脑电 HYPERLINK /xatp/xslt/nxsltp/ \t _blank 图、脑CT/MRI、脑干诱发电位、血染色体、血、尿遗传代谢病筛查等。 4.智能检查 ??????? 根据患儿病史、年龄特点、患儿的发育情况及合作程度选择智力测验内容。 5.专用量表测查 ?????? ?根据患儿临床表现及家长对孩子病情的了解程度，选择如下专用量表进行评估：孤独症行为评定量表(即ABC，58分以上异常)、儿童期孤独症评定量表(即CARS，30分以上异常)、孤独症诊断访谈量表(即ADI，为医师专业人员使用，是诊断孤独症的金标准)、孤独症观察诊断量表（即ADOS，为医师专业人员使用，是诊断孤独症的金标准)。 四、诊断 1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-IV）孤独症诊断标准 　　1. 在以下(1)、(2)、（3）三个项目中符合6条，其中在（1）项符合至少2条，在（2）和（3）项中至少符合1条。 　 （1） 在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条： 　　1） 在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。 　　2） 不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。 　　3） 缺乏自发 HYPERLINK /37/93/column212509337.shtml \t _blank 性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。 　　4） 与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活动，喜欢独自嬉玩。 　　 （2） 在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少1条： 　　1） 口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交